Ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης
Η ρομποτική μέθοδος είναι ο ιδανικός τρόπος αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης και παραοισοφαγοκήλης. Μικρότερες διαφραγματοκήλες μπορούν να αποκατασταθούν λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά με παρόμοια αποτελέσματα. Μεγάλες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες έχουν εξ ορισμού περίπλοκη ανατομία και απαιτούν προχωρημένες και εξειδικευμένες τεχνικές για την αποκατάσταση τους. Τα ρομποτικά χειρουργικά συστήματα κάνουν πιο εύκολη τόσο τη δουλειά του χειρουργού όσο και την ανάρρωση του ασθενούς
Επισκόπηση
Χειρουργική της μεγάλης διαφραγματοκήλης
Μια διαφραγματοκήλη αναπτύσσεται όταν το στομάχι πιέζεται προς τον θώρακα διαμέσου του διαφράγματος. Το διάφραγμα είναι ένας λεπτός πλατύς μυς που διαχωρίζει το θώρακα από την κοιλιά, και περιέχει οπές για να περνούν διάφορα όργανα. Η οπή για τη δίοδο του οισοφάγου λέγεται οισοφαγικό τρήμα του διαφράγματος.
Μικρές διαφραγματοκήλες μέσα από το οισοφαγικό τρήμα του διαφράγματος είναι συχνές. Σε κάποιες περιπτώσεις όμως το διάφραγμα μπορεί να ανοίξει υπερβολικά στο συγκεκριμένο σημείο. Η μικρή διαφραγματοκήλη με την πάροδο του χρόνου γίνεται μεγάλη διαφραγματοκήλη και στη συνέχεια παραοισοφαγοκήλη. Οι μεγάλες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα, ή να οδηγήσουν σε επικίνδυνες καταστάσεις όπως συστροφή και νέκρωση στομάχου αν δεν αντιμετωπιστούν.
Τι είναι η ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης;
Η ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που αποκαθιστά τη φυσιολογική ανατομία του στομάχου και του διαφράγματος σε περιπτώσεις πολύ μεγάλης διαφραγματοκήλης και παραοισοφαγοκήλης. Χρησιμοποιώντας τελευταίας τεχνολογίας ρομποτικά συστήματα, αποκαθιστούμε πολύ δύσκολες και περίπλοκες διαφραγματοκήλες μέσα από πολύ μικρές τομές.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αρχικά επαναφέρουμε το στομάχι και τα άλλα όργανα που περιέχονται στη μεγάλη διαφραγματοκήλη, προς τη φυσιολογική τους θέση στην κοιλιά. Στη συνέχεια κλείνουμε το χάσμα στο διάφραγμα, συχνά με ενίσχυση με ειδικό πλέγμα. Στο τέλος κάνουμε και θολοπλαστική για να αποτρέψουμε τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Τύποι διαφραγματοκήλης και παραοισοφαγοκήλης:
Οι διαφραγματοκήλες χωρίζονται σε 4 κατηγορίες:
- Τύπος Ι: Μικρές ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες που είναι και οι πιο συχνές
- Τύπος ΙΙ: Αληθείς παραοισοφαγοκήλες, με τον οισοφάγο να παραμένει στη φυσική του θέση και το στομάχι να ανεβαίνει στο θώρακα παράλληλα με αυτόν
- Τύπος ΙΙΙ: Μεγάλες μεικτές διαφραγματοκήλες που έχουν στοιχεία ολισθαίνουσας και παραοισοφαγοκήλης
- Τύπος ΙV: Λέγονται και γιγαντιαίες διαφραγματοκήλες, περιέχουν και άλλα όργανα εκτός από το στομάχι, όπως έντερο, ήπαρ, πάγκρεας, σπλήνα κτλ.
Οι μεγάλες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες προκαλούν συμπτώματα από πιεστικά φαινόμενα. Μπορεί να υπάρχει πόνος στο στήθος, δυσκολία στην κατάποση, πρόωρος κορεσμός, αναγωγές και εμετοί. Μπορεί επίσης να προκαλέσουν δύσπνοια, ειδικά μετά από γεύματα, λόγω πίεσης επί των πνευμόνων και μείωσης της χωρητικότητας τους. Μπορεί τέλος να συμβεί περίσφιξη ή συστροφή οργάνου μέσα στην παραοισοφαγοκήλη, με αποτέλεσμα νέκρωση στομάχου ή εντέρου, που είναι πολύ επικίνδυνες καταστάσεις.
Ποιοι ασθενείς επωφελούνται από τη ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης;
Ιδανικοί υποψήφιοι ρομποτικής αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης είναι άτομα με:
- Μεγάλη διαφραγματοκήλη ή παραοισοφαγοκήλη σε γαστροσκόπηση ή αξονική
- Δύσπνοια λόγω του μεγέθους της διαφραγματοκήλης
- Αναγωγές ή εμετούς
- Απόφραξη στομάχου ή εντέρου
- Κίνδυνο συστροφής στομάχου ή εντέρου
- Υποτροπή διαφραγματοκήλης
Πλεονεκτήματα
Οι μεγάλες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες είναι πολύ δύσκολες στην αποκατάστασή τους, λόγω της εντόπισης στο θώρακα. Ακόμα και στην εποχή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, πολύ συχνά ήταν απαραίτητη η διενέργεια θωρακοτομής για να γίνει ασφαλής αποκατάσταση χωρίς κίνδυνο για σοβαρές αιμορραγίες και τραυματισμό οργάνων του θώρακα και της κοιλιάς. Η ρομποτική τεχνολογία μας επιτρέπει να διενεργούμε την αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης και παραοισοφαγοκήλης με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές με πολύ μεγάλη ασφάλεια.
- Τρισδιάστατη απεικόνιση υψηλής ανάλυσης: Μας επιτρέπει να αναγνωρίζουμε ευκολότερα την ανατομία. Συμπληρωματικές τεχνικές όπως η Firefly μας βοηθάει να αποφεύγουμε τραυματισμούς οργάνων και αιμορραγίες
- Αρθρωτά εργαλεία που μιμούνται τις κινήσεις του καρπού, μας βοηθούν να προσπελάσουμε χώρους που τα άκαμπτα λαπαροσκοπικά εργαλεία δε μπορούν να φτάσουν.
- Βελτιωμένη εργονομία και λιγότερη κόπωση για το χειρουργό: Τα πολύπλοκα παρατεταμένα χειρουργεία προκαλούν σημαντική κόπωση, ακόμα και πόνο από τη συνεχή χρήση άκαμπτων λαπαροσκοπικών εργαλείων, στον χειρουργό. Υπό αυτές τις συνθήκες η απόδοσή μας μπορεί να πέφτει, όσο περισσότερο διαρκεί το χειρουργείο. Η χρήση συστημάτων ρομποτικής υποβοήθησης κάνει το χειρουργείο πιο εύκολο, τόσο για το χειρουργό, όσο και για τον ασθενή
- Μεγαλύτερη ακρίβεια στη διενέργεια πολύπλοκων χειρισμών και στην τοποθέτηση ραφών.
- Δυνητικά χαμηλότερα ποσοστά υποτροπών μετά από ρομποτική αποκατάσταση μεγάλων πολύπλοκων διαφραγματοκηλών και παραοισοφαγοκηλών.
Τα ρομποτικά χειρουργικά συστήματα δεν υποκαθιστούν τον χειρουργό, βελτιώνουν τις ικανότητες του, ειδικά σε πολύπλοκες περιπτώσεις όπως μεγάλες, πολύπλοκες, υποτροπιάζουσες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες.
Ποιες ειδικές τεχνικές εφαρμόζονται στη ρομποτική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης;
Οι μεγάλες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες έχουν ψηλή πιθανότητα υποτροπών. Αυτό συμβαίνει λόγω ενός συνδυασμού παραγόντων, όπως παχυσαρκία, χρονίως αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, χειρωνακτική εργασία κτλ. Η ίδια η διαφραγματοκήλη μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα υποτροπής της διαφραγματοκήλης μέσω καταστάσεων όπως:
- Βραχυοισοφάγος, ουλώδης ρίκνωση του οισοφάγου. Ο βραχύς οισοφάγος τείνει να τραβήξει το στομάχι προς το θώρακα προκαλώντας υποτροπή
- Πολύ μεγάλο χάσμα στο διάφραγμα: Όταν το οισοφαγικό τρήμα του διαφράγματος είναι πολύ φαρδύ, γίνεται πιο δύσκολη η σύγκλειση του και αυξάνεται η πιθανότητα υποτροπής
- Μεγάλη τάση κατά τη συρραφή του διαφράγματος: Η αποκατάσταση κηλών πρέπει να γίνεται χωρίς τάση (tension free). Αν υπάρχει μεγάλη τάση, μπορεί τα ράμματα να σπάσουν, ή αντίθετα να κόψουν τον ιστό, με αποτέλεσμα υποτροπή της διαφραγματοκήλης
Ειδικές τεχνικές που χρησιμοποιούμε για μείωση της πιθανότητας υποτροπής μετά από αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης ή παραοισοφαγοκήλης είναι: - Γαστροπλαστική κατά Collis: Τεχνική επιμήκυνσης, μέσω αφαίρεσης μικρού τμήματος του θόλου του στομάχου. Αντιμετωπίζει τον βραχυοισοφάγο
- Χαλαρωτικές τομές στο διάφραγμα: Κόβουμε μερικές ίνες του διαφράγματος για να μπορούμε να κλείσουμε το οισοφαγικό τρήμα χωρίς τάση
- Ενίσχυση με πλέγμα: Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι πλεγμάτων που χρησιμοποιούνται ανάλογα με την περίπτωση. Τα πλέγματα μειώνουν τις υποτροπές αλλά έχουν τους δικούς τους κινδύνους
- Χρήση κρημνών όπως στρογγύλου συνδέσμου του ήπατος και οπίσθιας θήκης ορθού κοιλιακού μυός
Ποιος είναι ο ρόλος των πλεγμάτων στη ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης;
Γιατί χρησιμοποιούμε πλέγματα;
Σε μεγάλες ή υποτροπιάζουσες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες, το οισοφαγικό τρήμα μπορεί να είναι πολύ φαρδύ ή το διάφραγμα πολύ λεπτό για να κρατήσουν τα ράμματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις η ενίσχυση με πλέγμα προσθέτει σταθερότητα στη ρομποτική αποκατάσταση και μειώνει την πιθανότητα υποτροπής.
Το πλέγμα λειτουργεί σαν σκαλωσιά που στηρίζει τη ρομποτική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης, και προάγει την εναπόθεση ουλώδους ιστού για μακροχρόνια ενίσχυση του διαφράγματος
Τι είδη πλεγμάτων χρησιμοποιούμε στη ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης ή παραοισοφαγοκήλης
1.Συνθετικά μόνιμα πλέγματα:
- Κλασικά πλέγματα αποκατάστασης κήλης
- Πολυπροπυλένιο ή PTFE
- Φτηνά
- Πολύ ισχυρή αποκατάσταση
- Πολύ μικρός κίνδυνος πολύ σοβαρών επιπλοκών. Το πλέγμα μπορεί να διαβρώσει στομάχι ή οισοφάγο δημιουργώντας πολύ σοβαρά προβλήματα. Χειρουργική αντιμετώπιση της κατάστασης περιλαμβάνει εξαιρετικά δύσκολα χειρουργεία, συνήθως με οισοφαγεκτομή
2. Βιοσυνθετικά απορροφήσιμα πλέγματα:
- Ειδικά πλέγματα με προβλέψιμο χρόνο απορρόφησης
- Προάγουν εναπόθεση ουλώδους ιστού και στη συνέχεια απορροφώνται
- Πιο ακριβά
- Λιγότερο ισχυρή αποκατάσταση
- Πιθανότητα μακροχρόνιας υποτροπής
- Πολύ χαμηλότερος κίνδυνος διάβρωσης
3. Βιολογικά πλέγματα:
- Από επεξεργασμένο ανθρώπινο ή ζωικό ιστό
- Απορροφήσιμα
- Πολύ ακριβά
- Πιθανότητα μακροχρόνιας υποτροπής
- Πολύ χαμηλή πιθανότητα διάβρωσης
Τεχνική τοποθέτησης πλέγματος
Η ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης και παραοισοφαγοκήλης υπερέχει τον υπόλοιπων τεχνικών ειδικά στην τοποθέτηση πλέγματος. Αξιοποιώντας τα πλεονεκτήματα του ρομποτικού χειρουργικού συστήματος μπορούμε να τοποθετήσουμε και να ράψουμε το πλέγμα με πολύ μεγάλη ακρίβεια. Πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες συστήνουν την τοποθέτηση πλέγματος γύρω από ολόκληρο τον οισοφάγο, χωρίς να έρχεται σε επαφή με το ίδιο το όργανο.
Οφέλη και κίνδυνοι πλεγμάτων
| Πιθανά οφέλη | Πιθανοί κίνδυνοι |
|---|---|
| Μειωμένη πιθανότητα υποτροπής | Σπάνια διάβρωση οισοφάγου ή στομάχου |
| Πιο ισχυρή και ανθεκτική αποκατάσταση | Χρόνιος πόνος και συμφύσεις |
| Χρήσιμο σε μεγάλες ή υποτροπιάζουσες διαφραγματοκήλες | Μόλυνση πλέγματος και ανάγκη για χειρουργική αφαίρεση |
| Ακριβής ρομποτική τοποθέτηση | Ψηλότερο κόστος |
Είστε υποψήφιος για Ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Προετοιμασία για Ρομποτική Αποκατάσταση Μεγάλης Διαφραγματοκήλης
Η προεγχειρητική περίοδος είναι σημαντική για να εξασφαλίσουμε μια ομαλή επέμβαση και μετεγχειρητική πορεία.
Ραντεβού με τον χειρουργό
- Συζητάμε τα συμπτώματα και τις επιλογές θεραπείας
- Εξετάζουμε αν η ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης ή παραοισοφαγοκήλης είναι η καλύτερη επιλογή
Προεγχειρητικός έλεγχος
- Γαστροσκόπηση, για κατανόηση της ανατομίας, επιβεβαίωση των ενδείξεων και αποκλεισμό άλλων προβλημάτων
- Οισοφαγογράφημα και βαριούχο γεύμα μας βοηθάει να εκτιμήσουμε την ανατομία της παραοισοφαγοκήλης, την ταχύτητα κένωσης στομάχου και το μήκος του οισοφάγου
- Αξονική τομογραφία για καλύτερη κατανόηση της ανατομίας, ειδικά σε μεγάλες περίπλοκες ή υποτροπιάζουσες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες
- Εξετάσεις αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη, λευκών αιμοσφαιρίων και ηπατικής λειτουργίας
- Καρδιολογικός και πνευμονικός έλεγχος αν χρειάζεται
Διαχείριση Φαρμάκων
- Ορισμένα φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιπηκτικά κτλ, μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν πριν την επέμβαση
- Συνεχίζουμε τη λήψη φαρμάκων για άλλες παθήσεις ως και τη μέρα της επέμβασης αν είναι δυνατόν
Προεγχειρητικές Οδηγίες
- Δίαιτα συρρίκνωσης ήπατος για 2 εβδομάδες πριν τη ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης
- Αποχή από φαγητό 8-10 ώρες πριν την επέμβαση.
- Πίνουμε νερό μέχρι 4-6 ώρες πριν
Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο
- Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους
Η Ημέρα της Ρομποτικής αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης ή παραοισοφαγοκήλης
- Άφιξη στο νοσοκομείο και αλλαγή σε ρόμπα.
- Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής για υγρά και φάρμακα. Ελέγχουμε τα στοιχεία του ασθενούς.
- Δίνουμε γενική αναισθησία και αναλγησία για να μην υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Τοποθετούμε τον ασθενή σε ειδική θέση, καλά δεμένο και στερεωμένο στο χειρουργικό κρεβάτι καθώς χρειάζεται να αλλάξουμε θέση για να γίνει πιο εύκολο το χειρουργείο
- Κάνουμε 5 μικρές τομές, τοποθετούμε ειδικό αυτόματο άγκιστρο απώθησης ήπατος για να αποκαλυφθεί το στομάχι, συνδέουμε στον ασθενή το ρομπότ
- Μέσα από τις μικρές τομές, επιστρέφουμε το στομάχι και τα υπόλοιπα περιεχόμενα της διαφραγματοκήλης στην κοιλιά
- Η ανάταξη άλλων οργάνων στην κοιλιά μπορεί να είναι πολύπλοκη και χρονοβόρα λόγω συμφύσεων
- Απελευθερώνουμε το στομάχι από τους γύρω ιστούς και τα όργανα όπως το επίπλουν, τον σπλήνα και το διάφραγμα. Το ρομποτικό σύστημα με την τεχνολογία που διαθέτει μας βοηθάει να αναγνωρίσουμε καλύτερα τους ιστούς και να μην προκαλέσουμε τραυματισμούς.
- Τοποθετούμε ειδικό σωλήνα δια του στόματος στον οισοφάγο και στο στομάχι, ώστε να μην στενέψουμε υπερβολικά τη ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης (Bougie)
- Αποκολλάμε τον σάκο της διαφραγματοκήλης από τον θώρακα και τον αφαιρούμε
- Απελευθερώνουμε τον οισοφάγο από τους γύρω ιστούς μέσα στο θώρακα, συμπεριλαμβανομένου του οισοφαγικού τρήματος, των πνευμόνων στα πλάγια, της καρδιάς μπροστά και της αορτής προς τα πίσω. Σκοπός είναι να έχουμε ελεύθερα 2-3 εκατοστά οισοφάγου στην κοιλιά χωρίς τάση
- Κάνουμε σκελοπλαστική, δηλαδή ραφές στο σκέλος του διαφράγματος ώστε να στενέψουμε το οισοφαγικό τρήμα. Το Bougie μας βοηθάει να μη στενέψουμε υπερβολικά τον οισοφάγο σε αυτό το σημείο.
- Σε αυτή τη φάση μπορεί να εκτελέσουμε κάποια από τις ειδικές τεχνικές όπως γαστροπλαστική κατά Collis ή χαλαρωτικές ραφές στο διάφραγμα
- Τοποθετούμε πλέγμα ανάλογα με την ένδειξη και το καθηλώνουμε με ραφές ή κόλλα
- Δημιουργούμε τη θολοπλαστική με ρομποτικές ραφές μεταξύ στομάχου-στομάχου, ή στομάχου και οισοφάγου ανάλογα με την τεχνική. Στερεώνουμε τη θολοπλαστική στο διάφραγμα για να αποφύγουμε υποτροπές
- Μαζί με τη θολοπλαστική ή αντί αυτής, μπορεί να κάνουμε γαστροπηξία, δηλαδή πολλές ραφές για στερέωση του στομάχου στην κοιλιά.
Μετά την επέμβαση, μεταφερόμαστε στη μονάδα ανάνηψης για παρακολούθηση και στη συνέχεια στο θάλαμο νοσηλείας.
Μετεγχειρητική
Περίοδος
Το ίδιο απόγευμα
- Ήπιος πόνος είναι φυσιολογικός και χορηγούνται παυσίπονα.
- Πίνουμε διαυγή υγρά (νερό, τσάι, χαμομήλι)
- Ενθαρρύνεται το περπάτημα και η κινητοποίηση όσο το δυνατόν συντομότερα
Το επόμενο πρωί
- Ελεύθερα διαυγή υγρά, νερόσουπα και ζελέ
- Σταματάνε οι οροί
- Αποφασίζουμε για εξιτήριο όταν ο ασθενής μπορεί να πίνει αρκετά υγρά, να κινητοποιείται ελεύθερα, και να μην πονάει παίρνοντας μόνο φάρμακα από το στόμα
1η εβδομάδα
- Σίτιση με διαυγή υγρά, και συμπληρώματα βιταμινών και πρωτεϊνών
- Ήπιος πόνος στα σημεία των τομών
- Πόνος στον ώμο από το αέριο, που βελτιώνεται με κίνηση
- Κούραση είναι συχνή, αλλά η ξεκούραση και το περπάτημα είναι σημαντικά
- Παίρνουμε φάρμακα για πόνο, γαστροπροστασία και αντιπηκτικά
2η εβδομάδα
- Υδαρείς τροφές, σούπες βελουτέ
- Ελεύθερο περπάτημα
- Πολλοί επιστρέφουν σε καθιστική εργασία και καθημερινές δραστηριότητες
- Οδήγηση επιτρέπεται αν δεν παίρνουμε ισχυρά αναλγητικά
- Αποφεύγουμε βαριά αντικείμενα
3η εβδομάδα
- Αλεσμένες τροφές
- Οι περισσότεροι αισθάνονται πλήρως αναρρωμένοι
4η εβδομάδα
- Μαλακές τροφές
- Σταδιακή επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης
- Ξεκινάμε ήπιες ασκήσεις χεριών-ώμων, χωρίς σύσπαση κοιλιακών ή αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης
2 μήνες
- Άσκηση αντιστάσεων
- Επιστροφή σε πλήρεις δραστηριότητες
Η ζωή μετά τη ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης
Παρόλο που η ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης ή παραοισοφαγοκήλης γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχουν προβλήματα κατάποσης, οι μετεγχειρητικές αλλοιώσεις που εγκαθίστανται, μπορεί να δημιουργήσουν πρήξιμο. Αιματώματα, μετεγχειρητική φλεγμονή και ουλώδης ιστός προκαλούν πρήξιμο στην περιοχή και δυσκολία κατάποσης. Η παρουσία πλέγματος προκαλεί πιο έντονη ουλώδη αντίδραση και περισσότερες μετεγχειρητικές αλλαγές. Οι μετεγχειρητικές αλλοιώσεις υποχωρούν σιγά σιγά, και στο μεταξύ μας βοηθάει η μετεγχειρητική διατροφή. Κάποιοι ασθενείς μπορεί να κάνουν πιο έντονες μετεγχειρητικές αλλοιώσεις και να δυσκολεύονται στη διατροφή για περισσότερο καιρό. Συνήθως στις 6 εβδομάδες όλοι τρώνε ελεύθερα.
Η ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης ή παραοισοφαγοκήλης είναι μια περίπλοκη επέμβαση με σπάνιες επιπλοκές και γνωστές παρενέργειες. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορεί να προκληθούν είναι οι εξής:
- Πρόωρος κορεσμός: Η θολοπλαστική μειώνει προσωρινά τη χωρητικότητα και την κινητικότητα του στομάχου με αποτέλεσμα να φουσκώνουμε πιο γρήγορα μετά από γεύμα
- Απώλεια βάρους: Μέσω του συνδυασμού, χειρουργικού στρες, μετεγχειρητικής διατροφής και πρόωρου κορεσμού, χάνουμε γύρω στα 10-15 κιλά
- Φουσκώματα: Αρχικά υπάρχει αδυναμία ρεψίματος με αποτέλεσμα gas bloat syndrome. Ανάλογα με την τεχνική ρομποτικής θολοπλαστικής, μπορεί να βελτιωθούν μετά από μερικούς μήνες
- Περισσότερα αέρια: Η αδυναμία ρεψίματος προκαλεί περισσότερα αέρια από το έντερο. Επίσης μπορεί να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου ανάλογα με την τεχνική ρομποτικής θολοπλαστικής
- Δύσπνοια και εύκολη κόπωση: Οι πνεύμονες μπορεί να επηρεαστούν προσωρινά, αν και σε βάθος χρόνου η αναπνευστική λειτουργία βελτιώνεται σημαντικά
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν κάποιους κινδύνους. Στην περίπτωση της ρομποτικής αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης και παραοισοφαγοκήλης, οι κίνδυνοι είναι γενικά χαμηλοί, αλλά υπαρκτοί αφού σχεδόν όλο το χειρουργείο γίνεται μέσα στο θώρακα, ανάμεσα σε πολύ σημαντικές ανατομικές δομές. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Λοίμωξη στα σημεία τομής
- Αιμορραγία
- Τραυματισμός οισοφάγου-στομάχου
- Θρομβώσεις
- Κίνδυνοι αναισθησίας
- Δυσφαγία
- Αδυναμία ρεψίματος, πόνος στον αριστερό ώμο
- Υποτροπή διαφραγματοκήλης ή συμπτωμάτων
Συζητάμε όλους αυτούς τους κινδύνους πριν την επέμβαση και πώς μπορούμε να τους ελαχιστοποιήσουμε. Η ρομποτική χειρουργική, λόγω της ακρίβειας της, έχει συνήθως χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών.
Οφέλη από τη ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης
- Ταχύτατη ανάρρωση ακόμα και σε μεγάλες διαφραγματοκήλες
- Ανακούφιση συμπτωμάτων και διακοπή φαρμακευτικής αγωγής
- Βελτίωση χωρητικότητας πνευμόνων
- Βελτιωμένη σίτιση
- Βελτίωση ποιότητας ζωής
Προειδοποιητικά σημάδια μετά από ρομποτική αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης
Επικοινωνούμε με τον χειρουργό αν παρατηρήσουμε κάποιο από τα παρακάτω:
- Δύσπνοια
- Οξύ θωρακικό πόνο
- Αιμόπτυση
- Πυρετό πάνω από 38°C
- Επιδείνωση του κοιλιακού άλγους
- Ερυθρότητα ή πύον στο σημείο τομής
- Επίμονη ναυτία ή αδυναμία σίτισης
- Δυσκολία στις κενώσεις
- Εμετούς, ειδικά αν περιέχουν αίμα
Πρακτικές συμβουλές για ομαλή ανάρρωση:
- Διακόπτουμε το κάπνισμα για τουλάχιστον δυο εβδομάδες πριν το χειρουργείο
- Προετοιμαζόμαστε για τη μετεγχειρητική διατροφή
- Κρατάμε τις τομές καθαρές και στεγνές.
- Φοράμε άνετα ρούχα
- Δεν σηκώνουμε βαριά αντικείμενα.
– Αυξάνουμε σταδιακά τη σωματική δραστηριότητά - Επικοινωνούμε με τον χειρουργό σύμφωνα με τις οδηγίες
Τι να συζητήσουμε με το χειρουργό μας για ρομποτική θολοπλαστική;
- Γιατί είναι καλύτερη η ρομποτική αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης στη δική μου περίπτωση;
- Τι τεχνική θολοπλαστικής είναι καλύτερη για εμένα και για ποιο λόγο;
- Πόσο καιρό διαρκεί η ανάρρωση από ρομποτική αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης;
- Υπάρχουν συγκεκριμένη κίνδυνοι στη δική μου περίπτωση;
- Υπάρχει περίπτωση να υποτροπιάσει η διαφραγματοκήλη μετά από ρομποτική αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης; Και τι κάνουμε τότε;
- Πόσα χειρουργεία ρομποτικής αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης και παραοισοφαγοκήλης έχετε κάνει;
Θέλετε να μάθετε αν η μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς;
Η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού αποτελεί το πρώτο βήμα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.
Συχνές ερωτήσεις
Πόση ώρα διαρκεί το χειρουργείο της ρομποτικής αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης;
Η διάρκεια του χειρουργείου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως το μέγεθος της διαφραγματοκήλης, αν θα χρησιμοποιηθεί πλέγμα, αν είναι επανεπέμβαση κτλ. Συνήθως ο καθαρός χειρουργικός χρόνος της ρομποτικής θολοπλαστικής είναι τρεις με τέσσερις ώρες. Με δεδομένους τους χρόνους αναισθησίας και ανάνηψης, ο ασθενής λείπει από το θάλαμο του γύρω στις 5 με 6 ώρες
Είναι η ρομποτική αποκατάστασης μεγάλης διαφραγματοκήλης καλύτερη από τη λαπαροσκοπική;
Ναι, σε αυτές τις περιπτώσεις η ρομποτική προσπέλαση είναι καλύτερη και για τον χειρουργό και για τον ασθενή
Πόσες μέρες θα μείνω στο νοσοκομείο μετά από ρομποτική θολοπλαστική;
Οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο σε 24 με 48 ώρες
Είναι απαραίτητη η χρήση πλέγματος;
Στις μεγάλες διαφραγματοκήλες και παραοισοφαγοκήλες συνηθίζουμε να τοποθετούμε πλέγμα αλλά αυτό εξετάζεται κατά περίπτωση
Πότε θα μπορώ να ξαναφάω φυσιολογικά;
Η μετεγχειρητικές αλλοιώσεις μπορεί να δυσκολέψουν τη σίτιση μετά από ρομποτική θολοπλαστική. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να τρώνε χωρίς περιορισμούς στις 4 με 6 εβδομάδες το αργότερο
Πόσο σύντομα θα μπορώ να επιστρέψω στις πλήρεις ασχολίες μου;
Εξαρτάται από την ανατομία της παραοισοφαγοκήλης και τις λεπτομέρειες της αποκατάστασης. Μπορεί να χρειαστεί να περιμένουμε ως τους 2-3 μήνες
Συμπέρασμα
Η ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης ή παραοισοφαγοκήλης είναι η ιδανική μέθοδος διενέργειας αυτού του πολύπλοκου και δύσκολου ελάχιστα επεμβατικού χειρουργείου. Η ρομποτική προσπέλαση συνδυάζει προχωρημένη τεχνολογία με τις προχωρημένες ικανότητες του χειρουργού, για να καταφέρει ασφαλή, ακριβή και μόνιμη θεραπεία πολύπλοκων μεγάλων διαφραγματοκηλών και παραοισοφαγοκηλών.
Με μικρές τομές, ταχεία ανάρρωση και μακροχρόνια ανακούφιση από τα συμπτώματα, η ρομποτική αποκατάσταση μεγάλης διαφραγματοκήλης και παραοισοφαγοκήλης είναι ένα τεχνολογικό άλμα στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική οισοφάγου και στομάχου
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
