Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης

Η ομφαλοκήλη και η επιγαστρική κήλη έχουν πολλές ομοιότητες όσον αφορά την αιτιολογία τους, την εμφάνιση τους, τους κινδύνους τους και την αποκατάστασή τους που συνήθως είναι λαπαροσκοπική ή ανοικτή. Συχνά συνυπάρχουν, και πρέπει να τις αντιμετωπίσουμε ταυτόχρονα στο ίδιο χειρουργείο.

Επισκόπηση

Ανατομία ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης

Βάσει του ορισμού, κήλη συμβαίνει όταν ιστός, όπως το λίπος ή μέρος του εντέρου, πιέζει μέσα από ένα αδύναμο σημείο στο κοιλιακό τοίχωμα.

Ομφαλοκήλη, εμφανίζεται γύρω από τον αφαλό και είναι αρκετά συχνή τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.
Επιγαστρική Κήλη, δημιουργείται στην άνω κοιλιακή χώρα, ακριβώς στη μέση γραμμή, ανάμεσα στον αφαλό και το στέρνο.

Μπορεί να εμφανίσουμε μια διόγκωση που γίνεται πιο έντονη όταν στεκόμαστε, βήχουμε ή καταπονούμαστε. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται δυσφορία ή πόνο, ενώ άλλοι μπορεί να μην έχουν συμπτώματα για χρόνια. Εάν η κήλη μεγαλώσει, γίνει επώδυνη ή οδηγήσει σε επιπλοκές όπως περίσφιξη, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.

Τι είναι η λαπαροσκοπική αποκατάσταση ομφαλοκήλης και επιγαστρικής κήλης;

Στο παρελθόν, η αποκατάσταση ομφαλοκηλης ή επιγαστρικής κήλης σήμαινε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με μεγαλύτερες τομές. Στις μέρες μας, η καλύτερη επιλογή είναι η λαπαροσκοπική αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει μικρότερες τομές, μια μικροσκοπική κάμερα που ονομάζεται λαπαροσκόπιο, χειρουργικό πλέγμα για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος, και ταυτόχρονη αποκατάσταση ομφαλοκήλης και επιγαστρικής κήλης.

Γιατί να επιλέξουμε λαπαροσκοπική αποκατάσταση ομφαλοκήλης και επιγαστρικής κήλης;

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους είναι προτιμότερη η λαπαροσκοπική αποκατάσταση ομφαλοκήλης και επιγαστρικής κήλης:

Ελάχιστα Επεμβατική: Γίνεται με 3 μικρές τομές, που σημαίνει λιγότερες ουλές και ταχύτερη ανάρρωση και επούλωση.
Χαμηλότερος Κίνδυνος Λοίμωξης: Σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, οι πιθανότητες μολύνσεων του τραύματος μειώνονται.
Ταχύτερη Ανάρρωση: Επιστρέφουμε στην εργασία και στις συνήθεις δραστηριότητες νωρίτερα σε σχέση με την ανοιχτή
Αποτελεσματική Ενίσχυση: Το πλέγμα που χρησιμοποιείται βοηθά στην ενίσχυση όλης της κοιλιάς, καθώς είναι μεγαλύτερο από ότι στην ανοιχτή. Το μεγαλύτερη πλέγμα σημαίνει καλύτερη πρόληψη της υποτροπής της κήλης
Αισθητικό αποτέλεσμα: Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις κήλες κοντά στον ομφαλό.

Είστε υποψήφιος για Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης;

Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.

Οφέλη της Λαπαροσκοπικής Αποκατάστασης Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης

Για τον Ασθενή:

Μικρότερες ουλές που ενσωματώνονται στις φυσικές πτυχές του δέρματος.
Λιγότερος πόνος μετά την επέμβαση σε σύγκριση με την ανοιχτή αποκατάσταση.
Εξιτήριο την ίδια μέρα ή το αργότερο το επόμενο πρωί
Ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή στις συνήθεις ασχολίες
Εξαιρετικά αισθητικά αποτελέσματα, ειδικά γύρω από τον ομφαλό.

Για τον Χειρουργό:

Μεγεθυμένη εικόνα του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία βοηθά στην ακριβή αποκατάσταση.
Μπορούμε να ελέγξουμε για συνυπάρχουσες μικρές κήλες. Είναι συνηθισμένο να βρίσκουμε μια ομφαλοκήλη κατά την λαπαροσκοπική αποκατάσταση επιγαστρικής κήλης. Ισχύει επίσης και το αντίστροφο
Το πλέγμα τοποθετείται με ασφάλεια και χωρίς τάση.

Προετοιμασία για Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης

Η προεγχειρητική προετοιμασία εξαρτάται από το μέγεθος της κήλης και την ακριβή τεχνική που θα χρησιμοποιηθεί. Μικρές κήλες δε χρειάζονται ιδιαίτερη αναμονή ή βελτιστοποίηση. Μεγάλες ομφαλοκήλες χρειάζονται αντιμετώπιση αντίστοιχη της μετεγχειρητικής κήλης

Ραντεβού με τον χειρουργό:

Κάνουμε κλινική εξέταση της ομφαλοκήλης ή επιγαστρικής κήλης, και εκτίμηση του γενικού και χειρουργικού ιστορικού. Σπάνια χρειαζόμαστε εξειδικευμένες εξετάσεις.
Μεγάλες ομφαλοκήλες μπορεί να απαιτήσουν προεγχειρητική προετοιμασία όπως απώλεια βάρους, διακοπή καπνίσματος αναπνευστική φυσικοθεραπεία κτλ..
Εξετάζουμε την καταλληλότητα της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης ομφαλοκήλης ή επιγαστρικής κήλης. Μεγάλες, πολύπλοκες ή υποτροπιάζουσες κήλες καθώς και παχύσαρκοι ασθενείς είναι καλύτερο να αντιμετωπίζονται με ρομποτικό χειρουργείο.

Προεγχειρητικός έλεγχος:

Εξετάσεις αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη και βιοχημικός έλεγχος
Καρδιολογικός και πνευμονικός έλεγχος

Διαχείριση Φαρμάκων:

Ορισμένα φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιπηκτικά κτλ, μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν πριν την επέμβαση.
Συνεχίζουμε τη λήψη φαρμάκων για άλλες παθήσεις ως και τη μέρα της επέμβασης αν είναι δυνατόν.

Προεγχειρητικές Οδηγίες:

Αποχή από φαγητό 8-10 ώρες πριν την επέμβαση.
Πίνουμε νερό μέχρι 4-6 ώρες πριν.

Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο:

Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους.

Η Ημέρα της Λαπαροσκοπικής Αποκατάστασης Ομφαλοκήλης ή Επιγαστρικής Κήλης

Άφιξη στο νοσοκομείο και αλλαγή σε ρόμπα.
Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής για υγρά και φάρμακα.
Δίνουμε γενική αναισθησία και φάρμακα για αναλγησία.
Η Επέμβαση:

Κάνουμε 3-4 μικρές τομές, στο πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα
Κόβουμε συμφύσεις και ανατάσσουμε τα περιεχόμενα της κήλης με προσοχή για να μην τραυματισουμε έντερο
Ανάλογα με την τεχνική, μπορεί να ανατάξουμε τον σάκο της κήλης, να δημιουργήσουμε τσέπη στο περιτόναιο ή να κλείσουμε το χάσμα με ραφές.
Τοποθετούμε το πλέγμα στην κοιλιά, το εφαρμόζουμε κάτω από το μυϊκό τοίχωμα με επικάλυψη τουλάχιστον 5 εκατοστών πέραν του χάσματος της μετεγχειρητικής κήλης σε όλες τις πλευρές της
Το πλέγμα είναι ειδικά κατασκευασμένο για να έρχεται σε επαφή με έντερο και όργανα της κοιλιάς
Καθηλώνουμε το πλέγμα με συνδυασμό ραφών, κόλλας και ειδικών καρφιών.
Αφαιρούμε ράμματα και εργαλεία
Κείνουμε το δέρμα με μεταλλικά κλιπ ή ενδοδερμικές ραφές

Ανάνηψη: Μετά την επέμβαση, ακολουθεί παρακολούθηση στην ανάνηψη για 1-2 ώρες και στη συνέχεια μεταφορά στο θάλαμο.

Άμεση Μετεγχειρητική Περίοδος:

Η Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης μπορεί να είναι επώδυνη τις πρώτες ώρες. Δίνουμε φάρμακα για τον πόνο.
Χορηγούμε ενδοφλέβια υγρά, φάρμακα για ναυτία και αντιθρομβωτικές ενέσεις.
Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να φάνε ελαφριά γεύματα μέσα σε λίγες ώρες.
Ενθαρρύνεται το ελαφρύ περπάτημα την ίδια ημέρα
Αποφασίζουμε για εξιτήριο όταν ο ασθενής μπορεί να φάει, να πιεί και να κινητοποιηθεί ελεύθερα, παίρνοντας μόνο φάρμακα από το στόμα.
Οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο εντός 24 ωρών από το τέλος του χειρουργείου

Εβδομάδες 1–2:

Αναμένεται κάποιο πρήξιμο και πόνος.
Η διαχείριση του πόνου συνεχίζεται με φάρμακα.
Σταδιακή επιστροφή σε ελαφριές δραστηριότητες.
Επιστροφή σε καθιστική εργασία
Αποφεύγουμε άσκηση και άρση βάρους

Εβδομάδες 2–4:

Σταδιακή επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες.
Οι περισσότεροι αισθάνονται πλήρως αναρρωμένοι.
Οδήγηση επιτρέπεται αν δεν παίρνουμε ισχυρά ναρκωτικά αναλγητικά.

Μήνας 1-2

Σταδιακή επιστροφή σε άσκηση και άρση βάρους
Σταδιακή επιστροφή σε χειρωνακτική εργασία

Κίνδυνοι και Πιθανές Επιπλοκές

Η Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης είναι ένα σχετικά απλό χειρουργείο με πολύ λίγες σοβαρές επιπλοκές. Οι κυριότερες είναι:

Αιμορραγία
Αιματώματα
Επιπλοκές πλέγματος

Συνολικά, η Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης τείνει να έχει χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών και καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα σε σύγκριση με την ανοιχτή αποκατάσταση.

Για μικρές έως μέτριες ομφαλοκήλες και επιγαστρικές κήλες, η λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι μια φανταστική επιλογή, προσφέροντας εξαιρετικά αποτελέσματα με ελάχιστες ουλές και γρήγορη ανάρρωση. Η ρομποτική χειρουργική μπορεί να είναι ευεργετική για μεγαλύτερες ή πιο σύνθετες κήλες.

Το μέλλον της Λαπαροσκοπικής Αποκατάστασης Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης

Αναμένουμε συναρπαστικές εξελίξεις όπως η λαπαροσκοπική αποκατάσταση με μία τομή που ουσιαστικά δεν αφήνει ουλές. Τα αυτοστερεούμενα πλέγματα μειώνουν την ανάγκη για ράμματα ή καρφιά, και τα βελτιωμένα πρωτόκολλα ανάρρωσης καθιστούν το εξιτήριο την ίδια ημέρα πραγματικότητα για τους περισσότερους ασθενείς. Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης με ημερήσια νοσηλεία είναι πιθανό να γίνει ο κανόνας παγκοσμίως.

Συχνές ερωτήσεις

Ε: Χρειάζονται όλες οι ομφαλοκήλες και επιγαστρικές κήλες χειρουργική επέμβαση;

Όχι απαραίτητα. Οι μικρές, ανώδυνες κήλες μπορούν μερικές φορές να παρακολουθούνται, αλλά οι περισσότερες τελικά θα χρειαστούν αποκατάσταση για την πρόληψη επιπλοκών.

Ε: Πόσο επώδυνη είναι η λαπαροσκοπική αποκατάσταση;

Ο πόνος είναι συνήθως ήπιος σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με απλά φάρμακα.

Ε: Θα επανεμφανιστεί η κήλη μου;

Η υποτροπή είναι σπάνια (λιγότερο από 5%) όταν χρησιμοποιείται πλέγμα.

Ε: Πόσο καιρό θα μείνω στο νοσοκομείο;

Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σπίτι την ίδια μέρα ή μετά από μία νύχτα.

Ε: Μπορώ να ασκηθώ μετά την επέμβαση;

Το περπάτημα ενθαρρύνεται αμέσως, αλλά μπορείτε να συνεχίσετε την έντονη άσκηση μετά από περίπου 6 εβδομάδες.

Συμπέρασμα

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση ομφαλοκήλης και επιγαστρικής κήλης είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή για όσους αντιμετωπίζουν κήλες κοντά στον ομφαλό ή στην μέση γραμμή στην άνω κοιλιά. Με μικρότερες τομές, ταχύτερους χρόνους ανάρρωσης και καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αποτελεί μια εξαιρετική επιλογή για πολλούς ασθενείς.

Χάρη στη χρήση χειρουργικού πλέγματος, τα ποσοστά υποτροπής είναι χαμηλά και οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στην καθημερινότητά τους μέσα σε λίγες εβδομάδες. Καθώς η τεχνολογία συνεχίζει να βελτιώνεται, η λαπαροσκοπική χειρουργική γίνεται η προτιμώμενη μέθοδος για τη θεραπεία των ομφαλοκηλών και επιγαστρικών κηλών.

Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ

Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική

Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική

Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Ομφαλοκήλης και Επιγαστρικής Κήλης