Ρομποτική Οισοφαγεκτομή

Η ρομποτική οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis είναι το πιο μοντέρνο και ασφαλές, ελάχιστα επεμβατικό χειρουργείο για την αντιμετώπιση του καρκίνου και άλλων παθήσεων του οισοφάγου.

Η οισοφαγεκτομή είναι το πιο δύσκολο, περίπλοκο και επικίνδυνο χειρουργείο της γενικής χειρουργικής, και η ρομποτική προσπέλαση προσφέρει μικρότερες τομές, μεγαλύτερη ακρίβεια, ταχύτερη ανάρρωση και καλύτερα αποτελέσματα σε σχέση με τις υπόλοιπες τεχνικές.

Επισκόπηση

Χειρουργική του Καρκίνου Οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας που συνδέει τον στοματοφάρρυγα με το στομάχι. Έχει περίπλοκη λειτουργία, αφού προωθεί την τροφή με πολύ συντονισμένες συσπάσεις που ονομάζονται περιστάλσεις, και εμποδίζει την παλινδρόμηση γαστρικών υγρών και οξέων. Ο καρκίνος οισοφάγου στον Δυτικό κόσμο, εμφανίζεται συνήθως στην κατώτερη μοίρα του οισοφάγου, κοντά στην καρδιοοισοφαγική συμβολή. Ονομάζεται και αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου, σε αντίθεση με τον τύπο καρκίνου που υπερέχει στις Ασιατικές χώρες που λέγεται ακανθοκυτταρικός καρκίνος. Ο καρκίνος ή αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου εμφανίζεται σε καπνιστές, παχύσαρκους, και άτομα με χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή οισοφάγο Barrett.

Ο οισοφάγος έχει την ανατομική ιδιαιτερότητα να βρίσκεται εν μέρει στην κοιλιά και κυρίως στον θώρακα. Περνάει ανάμεσα στα πιο σημαντικά όργανα του σώματος, πίσω από την καρδιά, την τραχεία και τους βρόγχους, ανάμεσα στους πνεύμονες, μπροστά από την αορτή που είναι το μεγαλύτερο αγγείο του σώματος. Η οισοφαγεκτομή, το θεραπευτικό χειρουργείο για τον καρκίνο του οισοφάγου, είναι μια πολύ περίπλοκη και επικίνδυνη χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι σοβαρός, και είναι από τα λίγα χειρουργεία που έχουν αποδεκτό κίνδυνο θανάτου ως 5%.

Η ρομποτική οισοφαγεκτομή, με τα τεχνολογικά πλεονεκτήματά της έρχεται να μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών και να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα και την επιβίωση από καρκίνο οισοφάγου. Παγκοσμίως, η ρομποτική οισοφαγεκτομή τείνει να αντικαταστήσει όλες τις υπόλοιπες χειρουργικές τεχνικές

Τι είναι η Ρομποτική Οισοφαγεκτομή

Η ρομποτική οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis αφαιρεί το μεγαλύτερο τμήμα του οισοφάγου μαζί με τον καρκίνο, συμπεριλαμβανομένων των γύρω ιστών και λεμφαδένων. Αφαιρεί επίσης τμήμα του ανώτερου στομάχου μαζί με τη βαλβίδα στην καρδιοοισοφαγική συμβολή. Στη συνέχεια το στομάχι, που έχει ήδη αποκολληθεί από κάποιους από τους συνδέσμους του, φέρνεται ψηλά στον θώρακα και ενώνεται με τον ανώτερο οισοφάγο, για να αποκατασταθεί η λειτουργία της κατάποσης. Πιο σπάνια για την ανακατασκευή του οισοφάγου μπορεί να χρησιμοποιηθεί έντερο

Η οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis είναι η πιο δύσκολη και περίπλοκη επέμβαση της γενικής χειρουργικής, και τα ρομποτικά χειρουργικά συστήματα τη διευκολύνουν σε ένα πολύ μεγάλο βαθμό. Η περίπλοκη ανατομία του οισοφάγου, και η πολύ κοντινή γειτνίαση με πολύ σημαντικά όργανα του θώρακα, αυξάνουν τον κίνδυνο για σημαντικές επιπλοκές, όπως σοβαρές αιμορραγίες, τραυματισμό τραχείας, βρόγχων, πνευμόνων κτλ. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι ο καρκίνος οισοφάγου αναπτύσσεται υποβλεννογόνια, και για σωστή ογκολογική εκτομή προσπαθούμε να αφαιρέσουμε τον οισοφάγο, σε απόσταση τουλάχιστον 8 εκατοστών από το όριο του καρκίνου.

Τα ρομποτικά χειρουργικά συστήματα όπως το Da Vinci Xi που κυριαρχεί στην Ελλάδα, βοηθούν σε μεγάλο βαθμό ώστε να γίνει η ρομποτική οισοφαγεκτομή με ακρίβεια και ασφάλεια. Η μεγεθυμένη τρισδιάστατη όραση υψηλής ανάλυσης, οι τεχνολογίες τύπου Firefly που επιτρέπουν καλύτερη αναγνώριση της ανατομίας, η μεγαλύτερη ακρίβεια κινήσεων και οι αρθρωτοί βραχίονες είναι σημαντικά πλεονεκτήματα που βελτιώνουν τα αποτελέσματα της ρομποτικής οισοφαγεκτομής και μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Άλλες Τεχνικές

Εκτός από τη ρομποτική οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis, τι άλλες τεχνικές υπάρχουν;

Ανοικτή οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis: Η ίδια τεχνική, αλλά γίνεται με μεγάλη τομή στο θώρακα και στην κοιλιά
Λαπαροσκοπική οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis: Ο κοιλιακός χρόνος γίνεται πολύ εύκολα λαπαροσκοπικά, αλλά ο θωρακικός χρόνος είναι περίπλοκος. Συνήθως γίνεται υβριδικά με θωρακοτομή
Οισοφαγεκτομή McKeown: Για καρκίνους του μέσου προς ανώτερου οισοφάγου με αναστόμωση στο λαιμό
Οισοφαγεκτομή χωρίς θωρακοτομή Orringer: Ένας τύπος οισοφαγεκτομής που δεν πρέπει να γίνεται για θεραπεία καρκίνου οισοφάγου. Γίνεται με τομή στην κοιλιά και στο τράχηλο, με τυφλή αποκόλληση του οισοφάγου. Δεν είναι ογκολογικό χειρουργείο, αφού δε γίνεται λεμφαδενικός καθαρισμός του οισοφάγου. Έχει το πλεονέκτημα του λιγότερου πόνου από το θώρακα, αφού δεν υπάρχει θωρακοτομή. Επιπλέον, αν υπάρξει διαφυγή αναστόμωσης είναι λιγότερο επικίνδυνη αφού βρίσκεται στον τράχηλο και όχι στον θώρακα

Πλεονεκτήματα

Πλεονεκτήματα ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Μικρότερες τομές, μικρότερες ουλές
Λιγότερες επιπλοκές από τους πνεύμονες από τη μικρότερη θωρακοτομή που προκαλεί τα περισσότερα προβλήματα
Μεγαλύτερη ακρίβεια σε κρίσιμα ανατομικά σημεία όπως στο θώρακα και στο λαιμό.
Μικρότερη απώλεια αίματος, λιγότερες μεταγγίσεις
Λιγότερος πόνος
Μικρότερος χρόνος νοσηλεία
Γρηγορότερη ανάρρωση, κινητοποίηση και σίτιση

Περιπτώσεις Καρκίνου

Πότε κάνουμε ρομποτική οισοφαγεκτομή σε περίπτωση καρκίνου;

Η ρομποτική οισοφαγεκτομή συστήνεται σε:

Διηθητικό καρκίνο κατώτερου οισοφάγου ή καρδιοοισοφαγικής συμβολής (αδενοκαρκίνωμα)
Εκτεταμένη υψηλόβαθμη δυσπλασία που είναι προκαρκινική κατάσταση. Η εντοπισμένη υψηλόβαθμη δυσπλασία μπορεί να αντιμετωπιστεί με ενδοσκοπικές μεθόδους τοπικής εκτομής. Αν υπάρχουν πολλαπλές ή εκτεταμένες βλάβες είναι προτιμότερη η χειρουργική αντιμετώπιση
Ασθενείς των οποίων ο καρκίνος οισοφάγου μετά από πλήρη ογκολογικό έλεγχο κρίνεται χειρουργήσιμος. Διήθηση γειτονικών οργάνων και μεταστάσεις σε άλλα όργανα, ή απομακρυσμένους λεμφαδένες που δεν πρόκειται να αφαιρεθούν με τη ρομποτική οισοφαγεκτομή, καθιστούν τον καρκίνο ανεγχείρητο
Ασθενείς με καλή γενική κατάσταση υγείας ώστε να ανταπεξέλθουν στη δυσκολία του χειρουργείου. Ασθενείς που στην καθημερινότητά τους περπατάνε, ανεβαίνουν σκάλες και αυτοεξυπηρετούνται είναι σε γενικές γραμμές καλοί υποψήφιοι, ανεξαρτήτως ηλικίας και εφόσον άλλα προβλήματα υγείας είναι καλά ρυθμισμένα. Ασθενείς με σοβαρά καρδιολογικά ή αναπνευστικά προβλήματα, και άτομα των οποίων η ιατρική κατάσταση δεν επιτρέπει την ελεύθερη κινητοποίηση και την έξοδο από το σπίτι, δεν είναι καλοί υποψήφιοι για ρομποτική οισοφαγεκτομή.

Μη Καρκινικές Περιπτώσεις

Ποιες μη καρκινικές καταστάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Υπάρχουν και καλοήθεις παθήσεις, εκτός του καρκίνου οισοφάγου, που μπορούν να αντιμετωπιστούν με ρομποτική οισοφαγεκτομή. Αυτές περιλαμβάνουν:

Τελικού σταδίου αχαλασία οισοφάγου με μεγα-οισοφάγο
Υποτροπή αχαλασίας οισοφάγου
Στένωση οισοφάγου που δε μπορεί να αντιμετωπιστεί ενδοσκοπικά
Σοβαρές επιπλοκές θολοπλαστικής και βαριατρικών χειρουργείων σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις

Είστε υποψήφιος για Ρομποτική Οισοφαγεκτομή;

Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.

Πως γίνεται η ρομποτική οισοφαγεκτομή

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι η ρομποτική οισοφαγεκτομή η οποία έχει 2 φάσεις, τον κοιλιακό και τον θωρακικό χρόνο

Κοιλιακός χρόνος ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Κάνουμε 5 μικρές τομές, τοποθετούμε τα ρομποτικά τροκάρ και συνδέουμε τους βραχίονες του ρομπότ
Αποκολλούμε το στομάχι από τα γύρω όργανα ώστε να μπορεί να τραβηχτεί προς το θώρακα. Όπως προσέχουμε να μην τραυματίσουμε τα αγγεία που θα το τροφοδοτούν με αρτηριακό αίμα.
Παρασκευάζουμε και κόβουμε την αριστερή γαστρική αρτηρία και φλέβα μαζί με τους λεμφαδένες τους
Παρασκευάζουμε τον κατώτερο οισοφάγο μέσα στον θώρακα. Μπορεί να αφαιρέσουμε μυϊκές ίνες του οισοφαγικού τρήματος του διαφράγματος για ογκολογικούς λόγους
Όταν ολοκληρώσουμε τον κοιλιακό χρόνο κλείνουμε τις τομές και προχωράμε στον θωρακικό χρόνο

Θωρακικός χρόνος ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Ο ασθενής είναι γυρισμένος στο πλάι
Κάνουμε μικρές τομές, τοποθετούμε τα ρομποτικά τροκάρ στο θώρακα και συνδέουμε τους βραχίονες του ρομπότ
Αποκολλούμε τον οισοφάγο από τους πνεύμονες, την αορτή, την καρδιά, την τραχεία και τους βρόγχους, αφαιρώντας μαζί και τους λεμφαδένες.
Κόβουμε τον οισοφάγο, τραβάμε το στομάχι προς τον θώρακα, και αφαιρούμε το παρασκεύασμα από μίνι θωρακοτομή
Συνδέουμε οισοφάγο με στομάχι για να αποκαταστήσουμε τη συνέχεια του γαστρεντερικού συστήματος και να επιτρέψουμε την κατάποση
Τοποθετούμε παροχετεύσεις και κλείνουμε τις τομές

Λεμφαδενικός καθαρισμός ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Ο λεμφαδενικός καθαρισμός είναι αναπόσπαστο κομμάτι των ογκολογικών χειρουργείων του γαστρεντερικού συστήματος. Οι λεμφαδένες βρίσκονται είτε κοντά στον οισοφάγο και στο στομάχι, είτε στα αγγεία που τα τροφοδοτούν Τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής οισοφαγεκτομής στον λεμφαδενικό καθαρισμό είναι:

Καλύτερη αναγνώριση: Η μεγέθυνση και η τρισδιάστατή όραση βοηθούν στην αναγνώριση και αφαίρεση περισσότερων λεμφαδένων
Πιο ασφαλής αφαίρεση λόγω καλύτερης αναγνώρισης ιστών και λιγότερων τραυματισμών
Καλύτερα ογκολογικά αποτελέσματα λόγω της αφαίρεσης μεγαλύτερου αριθμού λεμφαδένων

Αναστόμωση ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Η σημαντικότερη ίσως αιτία επιπλοκών, νοσηρότητας και θνητότητας από ρομποτική οισοφαγεκτομή είναι η αναστόμωση μεταξύ οισοφάγου και στομάχου. Η πιθανότητα διαφυγής της αναστόμωσης είναι μικρή, αλλά επειδή η διαφυγή θα συμβεί μέσα στο θώρακα τα αποτελέσματα μπορεί να είναι καταστροφικά. Η ρομποτική οισοφαγεκτομή πλεονεκτεί γιατί:

Με το σύστημα Firefly μπορούμε να εκτιμήσουμε την αιμάτωση του οισοφάγου και του στομάχου, και να κάνουμε την αναστόμωση σε πιο υγιείς ιστούς
Η μεγέθυνση και η τρισδιάστατη όραση μας βοηθούν να βλέπουμε τους ιστούς καλύτερα όταν κάνουμε την αναστόμωση
Η καλύτερη ευκρίνεια του ρομποτικού συστήματος σε συνδυασμό με τους αρθρωτούς βραχίονες επιτρέπουν πιο ακριβείς και ασφαλείς ραφές, με μικρότερη πιθανότητα διαφυγής

Εξετάσεις

Τι εξετάσεις πρέπει να γίνουν πριν προχωρήσουμε σε ρομποτική οισοφαγεκτομή

Ογκολογική διερεύνηση καρκίνου οισοφάγου

Πριν προχωρήσουμε σε χειρουργείο θα πρέπει να γίνει πλήρης ογκολογικός έλεγχος και σταδιοποίηση του καρκίνου

Γαστροσκόπηση: Συνήθως έχει γίνει ήδη καθώς είναι η εξέταση που δίνει τη διάγνωση και επιτρέπει τη λήψη βιοψιών για καρκίνο οισοφάγου
Αξονική τομογραφία θώρακος, άνω και κάτω κοιλιάς, για εκτίμηση του μεγέθους του καρκίνου οισοφάγου, αποκλεισμό διήθησης γειτονικών οργάνων και έλεγχο για μεταστάσεις
Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, μας δίνει πιο ακριβή εκτίμηση του βάθους διήθησης του καρκίνου οισοφάγου, αν υπάρχουν αμφιβολίες
Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), αν υπάρχει υποψία μεταστάσεων
Υπερηχογράφημα καρδιάς, μας βοηθά να εκτιμήσουμε τη λειτουργία της καρδιάς και κατά πόσο υπάρχουν επιβαρυντικά προβλήματα
Σπιρομέτρηση, για να εκτιμήσουμε την αναπνευστική λειτουργία και τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν
Ογκολογικό συμβούλιο: Συνήθως τα παραπάνω θα συζητηθούν σε συμβούλιο μεταξύ ογκολόγων, χειρουργών, αναισθησιολόγων και ακτινολόγων

Επικουρικές θεραπείες πριν από ρομποτική οισοφαγεκτομή

Θρεπτική υποστήριξη: Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν χάσει πολύ βάρος μέχρι να τεθεί η διάγνωση. Η απώλεια βάρους αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών και είναι σημαντικό να βελτιώσουμε τη θρέψη. Αυτό μπορεί να γίνει με απλά συμπληρώματα διατροφής, παρακολούθηση από διαιτολόγο, ή πιο επεμβατικούς τρόπους όπως τοποθέτηση καθετήρα σίτισης στο στομάχι, στο έντερο, ή απευθείας σε μεγάλη φλέβα
Διακοπή καπνίσματος, είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη αναπνευστικών επιπλοκών.
Καρδιοπνευμονική βελτίωση (prehabilitation): Αναπνευστική φυσιοθεραπεία, περπάτημα και ενδυνάμωση, βελτιώνουν τη γενική φυσική κατάσταση και μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών

Δίνουμε πάντα προεγχειρητική χημειοθεραπεία και ακτινοβολία πριν τη ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Οι πρoεγχειρητικές, νεοεπικουρικές (neoadjuvant) ογκολογικές θεραπείες βελτιώνουν τα αποτελέσματα της ρομποτικής οισοφαγεκτομής στον καρκίνο οισοφάγου. Εφόσον υπάρχει διηθητικό αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου, δίνουμε πάντα προεγχειρητικό σχήμα χημειοθεραπείας βάσει πρωτοκόλλου. Η προεγχειρητική ακτινοβολία μπορεί να μας βοηθήσει να μειώσουμε το μέγεθος ενός τοπικά προχωρημένου καρκίνου οισοφάγου, και να επιτύχουμε καλύτερο ογκολογικό αποτέλεσμα και ένα θεραπευτικό χειρουργείο

Προετοιμασία για Ρομποτική Οισοφαγεκτομή

Ραντεβού με τον χειρουργό

Συζητάμε για τον καρκίνο οισοφάγου και τις επιλογές θεραπείας.
Έχει γίνει προεγχειρητική σταδιοποίηση και νεοεπικουρική χημειοθεραπεία και ακτινοβολία
Εξετάζουμε αν η Ρομποτική Οισοφαγεκτομή είναι η καλύτερη επιλογή.
Αν έχει δοθεί ακτινοβολία, το χειρουργείο προγραμματίζεται στις 30 μέρες μετά την τελευταία δόση

Προεγχειρητικός έλεγχος

Εξετάσεις αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη, λευκών αιμοσφαιρίων και ηπατικής λειτουργίας.
Καρδιολογικός και πνευμονικός έλεγχος.
Η ρομποτική οισοφαγεκτομή είναι δύσκολο και επικίνδυνο χειρουργείο, και μπορεί να έχουμε μεγάλη απώλεια αίματος και ανάγκη για μεταγγίσεις. Είναι σημαντικό να έχει γίνει πρόβλεψη για αρκετούς αιμοδότες, συνήθως 4-5

Διαχείριση Φαρμάκων

Ορισμένα φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιπηκτικά κτλ, μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν πριν την επέμβαση.
Συνεχίζουμε τη λήψη φαρμάκων για άλλες παθήσεις ως και τη μέρα της επέμβασης αν είναι δυνατόν.
Συμπληρώματα βιταμινών και πρωτεϊνών.

Προεγχειρητικές Οδηγίες

Υδρική δίαιτα για 24 ώρες πριν το χειρουργείο
Αποχή από φαγητό 8 ώρες πριν την επέμβαση για τον ίδιο λόγο.

Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο

Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους.
Η ρομποτική οισοφαγεκτομή απαιτεί μετεγχειρητική νοσηλεία στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας.

Η Ημέρα της ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Η εισαγωγή στο νοσοκομείο μπορεί να έχει γίνει την προηγούμενη του χειρουργείου, ή το ίδιο πρωί, ανάλογα με τις προτιμήσεις ασθενούς και γιατρών
Τη μέρα του χειρουργείου αλλαγή σε ρόμπα.
Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής για υγρά και φάρμακα. Ελέγχουμε τα στοιχεία του ασθενούς.
Δίνουμε γενική αναισθησία και αναλγησία για να μην υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Τοποθετούμε τον ασθενή σε ειδική θέση, καλά δεμένο και στερεωμένο στο χειρουργικό κρεβάτι καθώς χρειάζεται να αλλάξουμε θέση για να γίνει πιο εύκολο το χειρουργείο
Κάνουμε 5 μικρές τομές, τοποθετούμε ειδικό αυτόματο άγκιστρο απώθησης ήπατος για να αποκαλυφθεί το στομάχι και ο οισοφάγος
Τοποθετούμε ρομποτικά τροκάρ συνδέουμε το ρομπότ στον ασθενή
Κόβουμε το μείζον επίπλουν, μακριά από την γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία για να μην την τραυματίσουμε
Κόβουμε τις βραχείες γαστρικές και αποκολλάμε τον θόλο του στομάχου από το διάφραγμα.
Ανοίγουμε το έλασσον επίπλουν και ξεκινάμε την αποκόλληση του οισοφάγου από το διάφραγμα. Συνήθως αφαιρούμε και τις μυϊκές ίνες του διαφράγματος που βρίσκονται πιο κοντά στον οισοφάγο.
Αποκολλάμε τον κατώτερο οισοφάγο στο μεσοθωράκιο, από την αορτή, τους πνεύμονες και την καρδιά
Κόβουμε την αριστερή γαστρική αρτηρία και φλέβα στην έκφυση της, μαζί με τους λεμφαδένες της περιοχής.
Αποφασίζουμε ποιο τμήμα του στομάχου θα διατηρήσουμε για την ένωση με τον οισοφάγο, και το κόβουμε ολικώς ή μερικώς, φροντίζοντας να έχουμε τρόπο να το έλξουμε προς τον θώρακα
Τοποθετούμε νηστιδοστομία θρέψης και κλείνουμε τις τομές στην κοιλιά και γυρνάμε τον ασθενή στο πλάι για να ξεκινήσουμε τον θωρακικό χρόνο
Κάνουμε μικρές τομές στον θώρακα, τοποθετούμε τροκάρ, συνδέουμε το ρομπότ
Αποκολλάμε τον οισοφάγο μαζί με τους γύρω ιστούς και λεμφαδένες, από την καρδιά, τους πνεύμονες, τους βρόγχους και την τραχεία, ως την άζυγο φλέβα
Κόβουμε την άζυγο και αποκολλούμε τον οισοφάγο μαζί με τους γύρω ιστούς και λεμφαδένες από την άζυγο και την αορτή, και τον απελευθερώνουμε πλήρως.
Τραβάμε το στομάχι στο θώρακα, κόβουμε το στομάχι και τον οισοφάγο που περιέχουν τον καρκίνο και αφαιρούμε το παρασκεύασμα μέσα από μίνι θωρακοτομή
Δημιουργούμε την αναστόμωση μεταξύ στομάχου και οισοφάγου με συρραπτικά ή ραφές
Τοποθετούμε παροχετεύσεις και κλείνουμε τις τομές
Το χειρουργείο διαρκεί γύρω στις 8 ώρες. Μετά την επέμβαση, μεταφερόμαστε στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας για λίγες μέρες

Μετεγχειρητική Περίοδος

1η - 2η ημέρα

Παραμένουμε στη ΜΕΘ για παρακολούθηση
Χορηγούνται αναλγητικά, αντιβιώσεις και επισκληρίδιος αναλγησία
Κινητοποίηση και αναπνευστική φυσιοθεραπεία
Ξεκινά σίτιση από τη νηστιδοστομία θρέψης
Απαγορεύεται η λήψη υγρών από το στόμα τις πρώτες μέρες

1η εβδομάδα

Κινητοποίηση στον θάλαμο μόλις επιστρέψουμε από τη ΜΕΘ
Ξεκινάμε υγρά από το στόμα στις 5 ημέρες από το χειρουργείο
Σταδιακή αύξηση πρόσληψης υγρών από το στόμα
Σταδιακή μείωση ενδοφλέβιων υγρών
Παίρνουμε εξιτήριο στις 7-10 μέρες από το χειρουργείο, εφόσον δεν υπάρχουν ενδείξεις μετεγχειρητικών επιπλοκών

2η εβδομάδα

Υδαρείς τροφές
Συχνά μικρά γεύματα
Συμπληρωματική σίτιση από τη νηστιδοστομία
Ελεύθερο περπάτημα
Ξεκούραση

3η - 4η εβδομάδα

Αλεσμένες τροφές
Οι περισσότεροι αισθάνονται πλήρως αναρρωμένοι.
Μπορεί να υπάρχει πόνος από τη θωρακοτομή
Οδήγηση με προσοχή

5η - 6η εβδομάδα

Μαλακές τροφές
Σταδιακή επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης.
Ξεκινάμε ήπιες ασκήσεις χεριών-ώμων, χωρίς σύσπαση κοιλιακών ή κινήσεις του θώρακα
Επιστροφή σε μη χειρωνακτική εργασία

2 μήνες

Άσκηση αντιστάσεων
Επιστροφή σε πλήρεις δραστηριότητες

Οφέλη της ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Μεγαλύτερη χειρουργική ακρίβεια: Το χειρουργικό ρομπότ προσφέρει τρισδιάστατη όραση και αρθρωτά εργαλεία για ακρίβεια χιλιοστού
Μικρότερες τομές: Λιγότερος πόνος και ουλώδης ιστός
Μικρότερη απώλεια αίματος και λιγότερες επιπλοκές
Ταχύτερη ανάρρωση: Οι περισσότεροι ασθενείς κινητοποιούνται την επόμενη μέρα και ξεκινούν υγρά από το στόμα σε μια εβδομάδα
Καλύτερος λεμφαδενικός καθαρισμός: Βελτιώνει τη σταδιοποίηση και τη μακροχρόνια επιβίωση

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η ρομποτική οισοφαγεκτομή είναι εξ’ ορισμού το μεγαλύτερο και πιο περίπλοκο χειρουργείο της γενικής χειρουργικής. Η χρήση χειρουργικού ρομπότ μειώνει τις επιπλοκές αλλά δεν τις εξαφανίζει

Αναστομωτική διαφυγή: Κακή επούλωση της ένωσης μεταξύ οισοφάγου και στομάχου μπορεί να οδηγήσει σε απελευθέρωση γαστρικών υγρών στο θώρακα
Αναπνευστικές επιπλοκές όπως πνευμονία και ατελεκτασία
Αρρυθμίες, αρκετά συχνές μετά από χειρουργεία στο θώρακα
Παλινδρόμηση, αναγωγές και καθυστερημένη γαστρική κένωση
Τραυματισμός τραχείας, βρόγχων και φωνητικών χορδών
Γενικοί κίνδυνοι όπως αιμορραγία, χειρουργικές λοιμώξεις, θρομβώσεις κτλ

Αποτελέσματα και ποσοστά επιτυχίας ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Θνησιμότητα κάτω του 2%
Μείζονες επιπλοκές σε λιγότερο από 20% των ασθενών
Μικρότερη νοσηλεία κατά 5 ημέρες
Ογκολογικά αποτελέσματα που είναι ίδια ή ανώτερα από τις παραδοσιακές τεχνικές
Καλύτερη ποιότητα ζωής αφού δεν υπάρχουν μεγάλες τομές και πόνος

Το μέλλον της ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Νέα ρομποτικά συστήματα απ’ όλο τον κόσμο κάνουν τη ρομποτική οισοφαγεκτομή πιο εύκολα προσβάσιμη και πιο οικονομική. Στο μέλλον αναμένουμε:

Συστήματα με πλοήγηση τεχνητής νοημοσύνης για μεγαλύτερη ασφάλεια και ακρίβεια
Επαυξημένη πραγματικότητα με ενσωμάτωση αποτελεσμάτων εξετάσεων σε πραγματικό χρόνο για εντοπισμό του όγκου
Χαμηλότερο κόστος και μικρότερος χρόνος σύνδεσης.

Με τις υπάρχουσες αλλά και τις επερχόμενες εξελίξεις στην τεχνολογία, η ρομποτική οισοφαγεκτομή θα είναι η απόλυτα ενδεδειγμένη επέμβαση για τον καρκίνο οισοφάγου

Θέλετε να μάθετε αν η μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς;

Η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού αποτελεί το πρώτο βήμα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.

Συχνές ερωτήσεις

Πόση ώρα διαρκεί η ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Το χειρουργείο διαρκεί γύρω στις 8ώρες, λόγω πολυπλοκότητας, ανάγκης για προσπέλαση σε κοιλιά και θώρακα και αναισθησιολογικών ιδιαιτεροτήτων

Ποιοι ασθενείς είναι υποψήφιοι για ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Ασθενείς που έχουν χειρουργήσιμο καρκίνο οισοφάγου ή άλλες καλοήθεις παθήσεις, και βρίσκονται σε καλή γενική κατάσταση υγείας

Πότε θα μπορώ να φάω φυσιολογικά;

Ακολουθούμε τυπική μετεγχειρητική διατροφή ανώτερου γαστρεντερικού, 2 εβδομάδες υδαρείς τροφές, 2 εβδομάδες αλεσμένα, 2 εβδομάδες μαλακά και στη συνέχεια στερεά. Ταυτόχρονα υπάρχει συμπληρωματική σίτιση από νηστιδοστομία, η οποία μειώνεται όσο βελτιώνεται η σίτιση από το στόμα

Η ρομποτική οισοφαγεκτομή θα αφαιρέσει ολόκληρο τον καρκίνο μου;

Ναι, το ρομποτικό χειρουργικό σύστημα διευκολύνει την πλήρη αφαίρεση του καρκίνου οισοφάγου μαζί με τους λεμφαδένες

Μπορεί να υποτροπιάσει ο καρκίνος οισοφάγου μετά από ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Υπάρχει πάντα κίνδυνος να επανεμφανιστεί καρκίνος οισοφάγου, και γι’ αυτό το λόγο υπάρχει μετεγχειρητική ογκολογική παρακολούθηση με γαστροσκοπήσεις και αξονικές τομογραφίες

Θα χρειαστώ επιπλέον χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία μετά τη ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Οι περισσότεροι ασθενείς θα έχουν υποβληθεί ήδη σε προεγχειρητική νεοεπικουρική χημειοθεραπεία, και ίσως και σε ακτινοβολία. Ανάλογα με το πρωτόκολλο και τα αποτελέσματα της ιστολογικής, μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσουν και μετά.

Θα μπορώ να φάω ότι θέλω στο μέλλον;

Η ρομποτική οισοφαγεκτομή καταργεί τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και φέρνει το στομάχι πιο κοντά στον οισοφάγο. Επιπλέον η αναστόμωση μπορεί να στενέψει. Γενικά συστήνουμε αποφυγή μεγάλων γευμάτων και εκλυτικών παραγόντων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Πόσο σύντομα μπορώ να επιστρέψω στη δουλειά μου μετά από ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Οι περισσότεροι επιστρέφουν σε 4 με 6 εβδομάδες από το χειρουργείο, αναλόγως και του τύπου της δουλειάς

Θα έχω μεγάλες τομές;

Οι περισσότερες τομές είναι κάτω του ενός εκατοστού, με μια λίγο πιο μεγάλη για αφαίρεση του παρασκευάσματος

Ποια είναι η πρόγνωση μετά από ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από το στάδιο του καρκίνου οισοφάγου τη στιγμή της διάγνωσης. Έχουν επίσης σημασία η αποτελεσματικότητα των επικουρικών θεραπειών και η γενική κατάσταση της υγείας. Σε υγιή άτομα με αρχικά στάδια καρκίνου οισοφάγου, η ρομποτική οισοφαγεκτομή προσφέρει άριστα αποτελέσματα

Συμπέρασμα

Η οισοφαγεκτομή είναι το πιο δύσκολο και περίπλοκο χειρουργείο της γενικής χειρουργικής, και η ρομποτική τεχνολογία το κάνει λίγο πιο εύκολο τόσο για τον ασθενή όσο και για τον χειρουργό. Η τρισδιάστατη μεγεθυμένη όραση, η καλύτερη εργονομία των αρθρωτών εργαλείων και η άνεση του χειρουργού, συνδυάζονται για να κάνουν αυτό το πολύωρο δύσκολο χειρουργείο πιο ασφαλές και λιγότερο επώδυνο. Το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και ο χρόνος για την πλήρη θεραπεία είναι μακρύς, με εξειδικευμένη παρακολούθηση από πολλές ειδικότητες. Η εξειδικευμένη μετεγχειρητική παρακολούθηση και υποστήριξη παίζει εξίσου σημαντικό ρόλο με ένα καλής ποιότητας χειρουργείο ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Ρομποτική εναντίον Ανοικτής Οισοφαγεκτομής

Ποια είναι η καλύτερη

Ο καρκίνος οισοφάγου είναι ο 10ος συχνότερος καρκίνος παγκοσμίως. Προσβάλλει συνήθως ηλικιωμένα άτομα και στην πλειοψηφία των περιπτώσεων ο καρκίνος οισοφάγου είναι ανεγχείρητος τη στιγμή της διάγνωσης. Για όσους έχουν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, γίνεται οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis, για αφαίρεση του τμήματος οισοφάγου και στομάχου που περιέχει καρκίνο, και επανένωση των υγιών τμημάτων. Οι κύριες προσπελάσεις για την οισοφαγεκτομή είναι;

Ανοικτή οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis με μια μεγάλη τομή στην κοιλιά και άλλη μια μεγάλη τομή στο θώρακα
Ρομποτική οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis, μέσα από μικρές τομές, χρησιμοποιώντας προχωρημένα ρομποτικά συστήματα.

Μακροχρόνια αποτελέσματα ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Καλύτερη επιβίωση ρομποτικής σε σχέση με την ανοικτή οισοφαγεκτομή
Λιγότερες επιπλοκές και ταχύτερη ανάρρωση ρομποτικής σε σχέση με την ανοικτή οισοφαγεκτομή
Καλύτερη ποιότητα ζωής λόγω λιγότερου πόνου και ταχύτερης ανάρρωσης
Σε ελάχιστους ασθενείς μπορεί να παραμείνει θωρακικός πόνος από τη θωρακοτομή

Ομοιότητες Ανοικτής και Ρομποτικής Οισοφαγεκτομής

Σκοπός και των δυο επεμβάσεων είναι η θεραπεία του καρκίνου οισοφάγου με αφαίρεση του οισοφάγου και τμήματος του στομάχου μαζί με τον καρκίνο, τους γύρω ιστούς, και τους λεμφαδένες. Τα κοινά στοιχεία είναι:

Περίπλοκο και χρονοβόρο χειρουργείο, με προσπέλαση αρχικά στην κοιλιά και στη συνέχεια στο θώρακα.
Αποκολλάμε από την κοιλιά το στομάχι και τον κατώτερο οισοφάγο μαζί με τους λεμφαδένες αλλά διατηρούμε την αιμάτωση του μείζονος τόξου του στομάχου
Τοποθετούμε νηστιδοστομία θρέψης
Αποκολλάμε από το θώρακα τον οισοφάγο μαζί με τους λεμφαδένες του
Αφαιρούμε το τμήμα οισοφάγου στομάχου που περιέχει τον καρκίνο
Επανασυνδέουμε τα υγιή τμήματα οισοφάγου-στομάχου
Ακολουθεί νοσηλεία στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας για 1-2 ημέρες

Διαφορές ανοικτής και ρομποτικής οισοφαγεκτομής

Ανοικτή οισοφαγεκτομή

Μεγάλες τομές σε κοιλιά και θώρακα
Έντονος μετεγχειρητικός πόνος
Περισσότερες αναπνευστικές επιπλοκές λόγω της μεγάλης θωρακοτομής
Μεγαλύτερη απώλεια αίματος
Περιορισμένη όραση και πρόσβαση ειδικά στον θώρακα
Χρονοβόρο χειρουργείο, έντονη κόπωση

Ρομποτική οισοφαγεκτομή

Μεγεθυμένη τρισδιάστατη όραση
Πιο εύχρηστα ρομποτικά εργαλεία με καλύτερη πρόσβαση σε περιορισμένους χώρους
Λιγότερη κούραση για τον χειρουργό
Μεγαλύτερη ακρίβεια και αναγνώριση ιστών με αποτέλεσμα καλύτερα ογκολογικά αποτελέσματα και λιγότερες επιπλοκές

Σύγκριση ρομποτικής και ανοικτής οισοφαγεκτομής

Χαρακτηριστικό	Ρομποτική οισοφαγεκτομή	Ανοικτή οισοφαγεκτομή
Τομές	Μικρές	Μεγάλες σε κοιλιά και θώρακα
Ανάρρωση	2-4 εβδομάδες	6-8 εβδομάδες
Απώλεια βάρους	Ελάχιστη	Μέτρια
Πόνος και ουλές	Ελάχιστος	Σημαντικός
Νοσηλεία	7-10 μέρες	14 μέρες
Επιπλοκές	Λιγότερες αναπνευστικές	Περισσότερες αναπνευστικές
Λεμφαδενικός καθαρισμός	Ίδιος ή καλύτερος	Πολύ καλός
Ευκρίνεια και ακρίβεια	Τρισδιάσταση μεγεθυμένη εικόνα υψηλής ευκρίνειας, αρθρωτοί βραχίονες με καλύτερη πρόσβαση	Άμεση όραση, περιορισμένο πεδίο

Συχνές ερωτήσεις

Είναι η ρομποτική οισοφαγεκτομή πιο ασφαλής από την ανοικτή;

Ναι, ο συνδυασμός μεγαλύτερης ασφάλειας και ακρίβειας με λιγότερο πόνο τελικά μειώνει τις επιπλοκές

Είναι η ανάρρωση καλύτερη με ρομποτική οισοφαγεκτομή;

Ναι η ανάρρωση είναι πολύ καλύτερη και βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Η ρομποτική οισοφαγεκτομή δεν έχει τις μεγάλες τομές της ανοικτής, με αποτέλεσμα λιγότερο πόνο, μικρότερη νοσηλεία, και λιγότερες μακροχρόνιες επιπλοκές από τις τομές.

Πόσες μέρες θα μείνω στο νοσοκομείο;

Η μετεγχειρητική νοσηλεία μετά από ρομποτική οισοφαγεκτομή διαρκεί 7 με 10 μέρες εφόσον δεν υπάρξουν επιπλοκές, σε σύγκριση με τις 14 της ανοικτής

Είναι η ρομποτική οισοφαγεκτομή πιο ασφαλής από την ανοικτή;

Ναι, ο συνδυασμός μεγαλύτερης ασφάλειας και ακρίβειας με λιγότερο πόνο τελικά μειώνει τις επιπλοκές

Συμπέρασμα

Η ρομποτική οισοφαγεκτομή αντιπροσωπεύει ένα τεράστιο τεχνολογικό άλμα στη χειρουργική του καρκίνου οισοφάγου. Συνδυάζει την προχωρημένη τεχνολογία των ρομποτικών συστημάτων με χειρουργική ικανότητα, για να κάνει λίγο πιο απλό ένα πολύ δύσκολο και περίπλοκο χειρουργείο. Η ρομποτική οισοφαγεκτομή γίνεται με μεγαλύτερη ακρίβεια και ασφάλεια, ταχύτερη επούλωση και μεγαλύτερη άνεση για τους ασθενείς.
Η ανοικτή οισοφαγεκτομή παραμένει μια αποτελεσματική λύση σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, αλλά η ρομποτική επέμβαση έχει σημαντικά πλεονεκτήματα. Στο μέλλον σχεδόν όλες οι περιπτώσεις χειρουργήσιμου καρκίνου οισοφάγου θα αντιμετωπίζονται με ρομποτική οισοφαγεκτομή.

Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ

Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική

Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική

Ρομποτική Οισοφαγεκτομή