Ρομποτική Γαστρεκτομή
Ρομποτική Γαστρεκτομή
Στη ρομποτική γαστρεκτομή βρίσκει την καλύτερη εφαρμογή της η ρομποτική χειρουργική στον τομέα της χειρουργικής ογκολογίας. Η ρομποτική γαστρεκτομή, μερική ή ολική, είναι το θεραπευτικό χειρουργείο του καρκίνου στομάχου.
Προσφέρει πλεονεκτήματα, ακόμα και σε σχέση με τη λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, όπως μικρότερη απώλεια αίματος, λιγότερες μεταγγίσεις, ευκολότερη δημιουργία αναστομώσεων ειδικά στην ολική γαστρεκτομή, και μικρότερο χρόνο νοσηλείας.
Επισκόπηση
Χειρουργική του καρκίνου στομάχου
Ο καρκίνος στομάχου είναι ο 5ος συχνότερος καρκίνος στον κόσμο, αν και η συχνότητά του μειώνεται. Σε πάνω από 95% των περιπτώσεων είναι αδενοκαρκίνωμα, προέρχεται δηλαδή από τον βλεννογόνο του στομάχου. Λόγω της εντόπισης του και των ασαφών ενοχλημάτων που προκαλεί, η διάγνωση του καρκίνου του στομάχου συνήθως καθυστερεί. Εφόσον διαγνωσθεί αρκετά νωρίς, και είναι ακόμα εντοπισμένος στο στομάχι, ο καρκίνος στομάχου μπορεί να θεραπευθεί με ένα χειρουργείο που λέγεται γαστρεκτομή. Η γαστρεκτομή μπορεί να είναι μερική, με αφαίρεση μέρους μόνο του στομάχου, αν ο καρκίνος αναπτύσσεται χαμηλά στο στομάχι, ή ολική, αν αναπτύσσεται ψηλά.
Ρομποτική γαστρεκτομή ονομάζουμε τη διενέργεια του χειρουργείου αφαίρεσης του στομάχου, συνήθως για καρκίνο, με τη χρήση ρομποτικού χειρουργικού συστήματος. Η ρομποτική γαστρεκτομή έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παλιότερες τεχνικές. Επιτρέπει καλύτερο λεμφαδενικό καθαρισμό με καλύτερη απεικόνιση της ανατομίας του στομάχου και των αγγείων του, και μικρότερο τραύμα. Η αναστόμωση μεταξύ οισοφάγου και εντέρου στην ολική γαστρεκτομή, που μπορεί να είναι δύσκολο να διενεργηθεί λαπαροσκοπικά, γίνεται πολύ πιο εύκολη στη ρομποτική γαστρεκτομή.
Τι είναι η ρομποτική γαστρεκτομή;
Στη ρομποτική γαστρεκτομή χρησιμοποιούμε ένα προχωρημένο ρομποτικό χειρουργικό σύστημα όπως το Da Vinci Xi, για να αφαιρέσουμε μέρος του στομάχου, ή ολόκληρο το όργανο, μέσα από μικρές τομές. Προσφέρει όλα τα οφέλη της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής όπως μειωμένο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση, με τρισδιάστατη μεγεθυμένη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου και καλύτερο έλεγχο των αρθρωτών ρομποτικών βραχιόνων.
Μαζί με το στομάχι, αφαιρούνται τα αγγεία που το τροφοδοτούν στη ρίζα τους, μαζί με όσο περισσότερους λεμφαδένες γίνεται. Ο λεμφαδενικός καθαρισμός στη γαστρεκτομή έχει τεράστια σημασία, καθώς βοηθάει σε καλύτερη σταδιοποίηση και βελτιώνει την επιβίωση. Αφαιρούμε λεμφαδένες που είναι προσκολλημένοι σε σημαντικά αγγεία όπως η σπληνική και η ηπατική αρτηρία. Η ρομποτική γαστρεκτομή επιτρέπει καλύτερο λεμφαδενικό καθαρισμό χωρίς τραυματισμούς και αιμορραγίες. Λόγω των τεχνολογικών πλεονεκτημάτων, η ρομποτική χειρουργική μπορεί να μειώσει την απώλεια αίματος και τα ποσοστά επιπλοκών, και να βοηθήσει σε ακόμα ταχύτερη ανάρρωση.
Ποιοι είναι οι τύποι ρομποτικοί γαστρεκτομής;
Ο τύπος της γαστρεκτομής εξαρτάται από την εντόπιση του καρκίνου, το βαθμό διήθησης και την έκταση του:
Μερική ή υφολική γαστρεκτομή: Αν ο καρκίνος βρίσκεται στο κατώτερο τμήμα του στομάχου και δεν είναι εκτεταμένος, μπορούμε να κάνουμε μερική γαστρεκτομή. Έχει το πλεονέκτημα της διατήρησης μέρους του στομάχου, που επιτρέπει μεγαλύτερα γεύματα, καλύτερη σίτιση και μικρότερη απώλεια βάρους μετά το χειρουργείο.
Ολική γαστρεκτομή: Όταν ο καρκίνος βρίσκεται σε κεντρικό σημείο του στομάχου ή επεκτείνεται σε μεγάλη επιφάνεια του, είμαστε υποχρεωμένοι να κάνουμε ολική γαστρεκτομή. Αφαιρούμε ολόκληρο το στομάχι, από τον κατώτερο οισοφάγο ως την 1η μοίρα του δωδεκαδακτύλου, μαζί με τα αγγεία και τους λεμφαδένες. Η ρομποτική ολική γαστρεκτομή υπερέχει σαφώς ως τεχνική σε σχέση με τις υπόλοιπες.
Κεντρική γαστρεκτομή: Για καρκίνους εντοπισμένους ψηλά στο στομάχι, κοντά στην καρδιοοισοφαγική συμβολή, μπορούμε να κάνουμε κεντρική γαστρεκτομή, με αφαίρεση του ανώτερου στομάχου και του κατώτερου οισοφάγου. Και πάλι η ρομποτική γαστρεκτομή υπερέχει καθώς επιτρέπει ευκολότερη αποκόλληση του κατώτερου οισοφάγου μέσα στο θώρακα, και δημιουργία οισοφαγογαστρικής αναστόμωσης
Πλεονεκτήματα
Πλεονεκτήματα ρομποτικής οισοφαγεκτομής
- Μικρότερες τομές, μικρότερες ουλές
- Λιγότερες επιπλοκές από τους πνεύμονες από τη μικρότερη θωρακοτομή που προκαλεί τα περισσότερα προβλήματα
- Μεγαλύτερη ακρίβεια σε κρίσιμα ανατομικά σημεία όπως στο θώρακα και στο λαιμό.
- Μικρότερη απώλεια αίματος, λιγότερες μεταγγίσεις
- Λιγότερος πόνος
- Μικρότερος χρόνος νοσηλεία
- Γρηγορότερη ανάρρωση, κινητοποίηση και σίτιση
Περιπτώσεις Καρκίνου
Πότε κάνουμε ρομποτική οισοφαγεκτομή σε περίπτωση καρκίνου;
Η ρομποτική οισοφαγεκτομή συστήνεται σε:
- Διηθητικό καρκίνο κατώτερου οισοφάγου ή καρδιοοισοφαγικής συμβολής (αδενοκαρκίνωμα)
- Εκτεταμένη υψηλόβαθμη δυσπλασία που είναι προκαρκινική κατάσταση. Η εντοπισμένη υψηλόβαθμη δυσπλασία μπορεί να αντιμετωπιστεί με ενδοσκοπικές μεθόδους τοπικής εκτομής. Αν υπάρχουν πολλαπλές ή εκτεταμένες βλάβες είναι προτιμότερη η χειρουργική αντιμετώπιση
- Ασθενείς των οποίων ο καρκίνος οισοφάγου μετά από πλήρη ογκολογικό έλεγχο κρίνεται χειρουργήσιμος. Διήθηση γειτονικών οργάνων και μεταστάσεις σε άλλα όργανα, ή απομακρυσμένους λεμφαδένες που δεν πρόκειται να αφαιρεθούν με τη ρομποτική οισοφαγεκτομή, καθιστούν τον καρκίνο ανεγχείρητο
- Ασθενείς με καλή γενική κατάσταση υγείας ώστε να ανταπεξέλθουν στη δυσκολία του χειρουργείου. Ασθενείς που στην καθημερινότητά τους περπατάνε, ανεβαίνουν σκάλες και αυτοεξυπηρετούνται είναι σε γενικές γραμμές καλοί υποψήφιοι, ανεξαρτήτως ηλικίας και εφόσον άλλα προβλήματα υγείας είναι καλά ρυθμισμένα. Ασθενείς με σοβαρά καρδιολογικά ή αναπνευστικά προβλήματα, και άτομα των οποίων η ιατρική κατάσταση δεν επιτρέπει την ελεύθερη κινητοποίηση και την έξοδο από το σπίτι, δεν είναι καλοί υποψήφιοι για ρομποτική οισοφαγεκτομή
Με ποιους τρόπους γίνεται επανασύνδεση στομάχου και εντέρου στη ρομποτική γαστρεκτομή;
Μετά την αφαίρεση του στομάχου γίνεται επανένωση στομάχου/οισοφάγου και εντέρου, για να μπορούν οι ασθενείς να σιτιστούν φυσιολογικά. Μπορεί να γίνει με τους παρακάτω τρόπους:
- Γαστρεντεροαναστόμωση (Billroth II): Προτιμάται στη μερική γαστρεκτομή όπου παραμένει σχετικά μεγάλο τμήμα στομάχου. Κάνουμε πλάγια ένωση του εντέρου με το τμήμα του στομάχου που έχει μείνει. Όταν η γαστρεκτομή και αναστόμωση γίνεται με ρομποτικό σύστημα, η σίτιση με υγρά μπορεί να ξεκινήσει πολύ σύντομα, ακόμα και το επόμενο πρωί μετά το χειρουργείο. Έχει το μειονέκτημα της επαναφοράς χολής στο στομάχι, που μπορεί να προκαλέσει ενοχλητική χρόνια γαστρίτιδα
- Ανακατασκευή κατά Roux en Y: Σε περιπτώσεις ολικής ή υφολικής γαστρεκτομής, η πλάγια γαστρεντεροαναστόμωση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή παλινδρόμηση χολής. Σε αυτές της περιπτώσεις επιλέγουμε την ανακατασκευή Roux en Y. Το λεπτό έντερο ενώνεται απευθείας με τον οισοφάγο (σε ολική γαστρεκτομή) ή στομάχι (σε υφολική γαστρεκτομή), για να μπορεί να περάσει τροφή. Το τμήμα του εντέρου που μεταφέρει χολή και παγκρεατικά υγρά επανενώνεται με το λεπτό έντερο πιο μακριά, ώστε να επιτρέπεται η παλινδρόμηση χολής. Η ανακατασκευή Roux en Y είναι πολύ πιο απλή στη ρομποτική γαστρεκτομή σε σχέση με τις άλλες τεχνικές
Ανακατασκευή Roux en Y με pouch: Παραλλαγή της προηγούμενης για ολική γαστρεκτομή. Στο τμήμα του λεπτού εντέρου που θα ενωθεί με τον οισοφάγο, κάνουμε αναδίπλωση για να αυξήσουμε τη χωρητικότητα. Επιτρέπει σίτιση με μεγαλύτερες ποσότητες τροφής, και μικρότερη μακροχρόνια απώλεια βάρους
Είστε υποψήφιος για Ρομποτική Γαστρεκτομή;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Ποιες είναι οι ενδείξεις της ρομποτικής γαστρεκτομής;
Υποψήφιοι για ρομποτική γαστρεκτομή είναι όσοι έχουν:
- Καρκίνο που παραμένει περιορισμένος στο στομάχι στους λεμφαδένες, και στο λίπος γύρω από το στομάχι. Αυτοί είναι οι ασθενείς που μπορούν να προσδοκούν σε θεραπευτικό χειρουργείο
- Καλοήθεις αλλά σοβαρές παθήσεις όπως καλοήθεις όγκους, GIST στομάχου, σοβαρή ελκωτική νόσο κτλ.
Έχουν καλή γενική κατάσταση υγείας και είναι χαμηλού ή μέτριου χειρουργικού κινδύνου
Ποιες είναι οι αντενδείξεις της ρομποτικής γαστρεκτομής;
- Πολύ μεγάλος όγκος που περικλείει ή διηθεί γύρω όργανα και μεγάλα αγγεία
- Καρκίνος στομάχου με πολλαπλές μεταστάσεις
- Ασθενής ψηλού χειρουργικού κινδύνου λόγω κακής γενικής κατάστασης και άλλων παθήσεων
Γιατί να επιλέξουμε ρομποτική γαστρεκτομή;
Η ρομποτική γαστρεκτομή προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση τόσο με την ανοικτή όσο και με τη λαπαροσκοπική τεχνική:
- Βελτιωμένη απεικόνιση: Η τρισδιάστατη μεγεθυμένη απεικόνιση υψηλής ευκρίνειας επιτρέπει ευκολότερη αναγνώριση ιστών και οργάνων. Μπορούμε να κάνουμε καλύτερο, πιο ογκολογικό χειρουργείο με χαμηλότερη πιθανότητα τραυματισμών και αιμορραγιών
- Καλύτερος χειρισμός εργαλείων: Τα ρομποτικά αρθρωτά εργαλεία έχουν μεγάλη ελευθερία και διευκολύνουν την αποκόλληση ιστών και την τοποθέτηση ραφών σε περιορισμένους χώρους
- Λιγότερη απώλεια αίματος και σπανιότεροι τραυματισμοί: Η πλούσια αιμάτωση του στομάχου, και η ανατομική γειτνίαση με σημαντικά όργανα και μεγάλα αγγεία, μπορεί συχνά να προκαλέσει τραυματισμούς και αιμορραγίες. Η ρομποτική γαστρεκτομή, με την καλύτερη απεικόνιση και τα προχωρημένα ρομποτικά εργαλεία, μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και τραυματισμών
- Μικρότερες τομές, λιγότερος πόνος, ταχύτερη ανάρρωση: Ο συνδυασμός επιτρέπει μικρότερη νοσηλεία και επιστροφή στο σπίτι και στις συνήθεις ασχολίες πολύ νωρίτερα
Άριστο ογκολογικό αποτέλεσμα: Η ρομποτική γαστρεκτομή προσφέρει ισάξια ογκολογικά αποτελέσματα με τις υπόλοιπες προσπελάσεις, με μεγαλύτερη ασφάλεια και λιγότερες επιπλοκές
Εξετάσεις
Τι εξετάσεις και προετοιμασία πρέπει να γίνουν πριν προχωρήσουμε σε ρομποτική γαστρεκτομή;
Ογκολογική διερεύνηση καρκίνου στομάχου
Πριν προχωρήσουμε σε χειρουργείο θα πρέπει να γίνει πλήρης ογκολογικός έλεγχος και σταδιοποίηση του καρκίνου
- Γαστροσκόπηση: Συνήθως έχει γίνει ήδη καθώς είναι η εξέταση που δίνει τη διάγνωση και επιτρέπει τη λήψη βιοψιών για καρκίνο στομάχου
- Αξονική τομογραφία θώρακος, άνω και κάτω κοιλιάς, για εκτίμηση του μεγέθους του καρκίνου στομάχου, αποκλεισμό διήθησης γειτονικών οργάνων και έλεγχο για μεταστάσεις
- Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, μας δίνει πιο ακριβή εκτίμηση του βάθους διήθησης του καρκίνου στομάχου, αν υπάρχουν αμφιβολίες
- Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), αν υπάρχει υποψία μεταστάσεων
- Διαγνωστική λαπαροσκόπηση: Αν υπάρχει υποψία περιτοναϊκών μεταστάσεων που δε φαίνονται στις υπόλοιπες εξετάσεις, κάνουμε διαγνωστική λαπαροσκόπηση και στέλνουμε δείγματα από πλύσεις κοιλιάς για κυτταρολογική εξέταση
- Υπερηχογράφημα καρδιάς, μας βοηθά να εκτιμήσουμε τη λειτουργία της καρδιάς και κατά πόσο υπάρχουν επιβαρυντικά προβλήματα
- Σπιρομέτρηση, για να εκτιμήσουμε την αναπνευστική λειτουργία και τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν
- Ογκολογικό συμβούλιο: Συνήθως τα παραπάνω θα συζητηθούν σε συμβούλιο μεταξύ ογκολόγων, χειρουργών, αναισθησιολόγων και ακτινολόγων
Επικουρικές θεραπείες πριν από ρομποτική γαστρεκτομή
- Θρεπτική υποστήριξη: Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν χάσει πολύ βάρος μέχρι να τεθεί η διάγνωση. Η απώλεια βάρους αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών και είναι σημαντικό να βελτιώσουμε τη θρέψη. Αυτό μπορεί να γίνει με απλά συμπληρώματα διατροφής, παρακολούθηση από διαιτολόγο, ή πιο επεμβατικούς τρόπους όπως τοποθέτηση καθετήρα σίτισης, στο έντερο, ή απευθείας σε μεγάλη φλέβα
- Διακοπή καπνίσματος, είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη αναπνευστικών επιπλοκών
- Καρδιοπνευμονική βελτίωση (prehabilitation): Αναπνευστική φυσιοθεραπεία, περπάτημα και ενδυνάμωση, βελτιώνουν τη γενική φυσική κατάσταση και μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών
Δίνουμε πάντα προεγχειρητική χημειοθεραπεία και ακτινοβολία πριν τη ρομποτική γαστρεκτομή;
Οι πρoεγχειρητικές, νεοεπικουρικές (neoadjuvant) ογκολογικές θεραπείες βελτιώνουν τα αποτελέσματα της ρομποτικής γαστρεκτομής στον καρκίνο στομάχου. Εφόσον υπάρχει διηθητικό αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου, δίνουμε πάντα προεγχειρητικό σχήμα χημειοθεραπείας βάσει πρωτοκόλλου.
Η ακτινοβολία δε χρησιμοποιείται στην προεγχειρητική θεραπεία του καρκίνου στομάχου.
Προετοιμασία για Ρομποτική Γαστρεκτομή
Η προεγχειρητική περίοδος είναι σημαντική για να εξασφαλίσουμε μια ομαλή επέμβαση και μετεγχειρητική πορεία.
Ραντεβού με τον χειρουργό
- Συζητάμε για τον καρκίνο στομάχου και τις επιλογές θεραπείας
- Έχει γίνει προεγχειρητική σταδιοποίηση και νεοεπικουρική χημειοθεραπεία
- Εξετάζουμε αν η Ρομποτική Γαστρεκτομή είναι η καλύτερη επιλογή
Προεγχειρητικός έλεγχος
- Εξετάσεις αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη, λευκών αιμοσφαιρίων και ηπατικής λειτουργίας
- Καρδιολογικός και πνευμονικός έλεγχος
- Η ρομποτική γαστρεκτομή είναι δύσκολο και πολύπλοκο χειρουργείο, και μπορεί να έχουμε μεγάλη απώλεια αίματος και ανάγκη για μεταγγίσεις. Είναι σημαντικό να έχει γίνει πρόβλεψη για αρκετούς αιμοδότες, συνήθως 4-5
Διαχείριση Φαρμάκων
- Ορισμένα φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιπηκτικά κτλ, μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν πριν την επέμβαση
- Συνεχίζουμε τη λήψη φαρμάκων για άλλες παθήσεις ως και τη μέρα της επέμβασης αν είναι δυνατόν
- ΣΣυμπληρώματα βιταμινών και πρωτεϊνών
Προεγχειρητικές Οδηγίες
- Υδρική δίαιτα για 24 ώρες πριν το χειρουργείο
- Αποχή από φαγητό 8 ώρες πριν την επέμβαση για τον ίδιο λόγο.
Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο
- Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους
- Η ρομποτική γαστρεκτομή συνήθως δεν απαιτεί μετεγχειρητική νοσηλεία στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας. Σε πιο δύσκολες περιπτώσεις όμως μπορεί αυτό να είναι απαραίτητο
Η Ημέρα της ρομποτικής γαστρεκτομής
- Η εισαγωγή στο νοσοκομείο μπορεί να έχει γίνει την προηγούμενη του χειρουργείου, ή το ίδιο πρωί, ανάλογα με τις προτιμήσεις ασθενούς και γιατρών
- Τη μέρα του χειρουργείου αλλαγή σε ρόμπα.
- Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής για υγρά και φάρμακα. Ελέγχουμε τα στοιχεία του ασθενούς.
- Δίνουμε γενική αναισθησία και αναλγησία για να μην υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Τοποθετούμε τον ασθενή σε ειδική θέση, καλά δεμένο και στερεωμένο στο χειρουργικό κρεβάτι καθώς χρειάζεται να αλλάξουμε θέση για να γίνει πιο εύκολο το χειρουργείο
- Κάνουμε 5 μικρές τομές, τοποθετούμε ειδικό αυτόματο άγκιστρο απώθησης ήπατος για να αποκαλυφθεί το στομάχι και ο οισοφάγος
- Τοποθετούμε ρομποτικά τροκάρ συνδέουμε το ρομπότ στον ασθενή
- Διαχωρίζουμε το μείζον επίπλουν από το παχύ έντερο
- Κόβουμε τον πυλωρό και τα κοντινά αγγεία (δεξιά γαστρική, δεξιά γαστροεπιπλοϊκή) μαζί με τους λεμφαδένες τους.
- Αποκολλάμε το στομάχι
- Κάνουμε λεμφαδενικό καθαρισμό των αγγείων πίσω από το στομάχι
- Αν κάνουμε μερική γαστρεκτομή, σε αυτό το σημείο κόβουμε οριζόντια το στομάχι με ειδικό εργαλείο (Endo-GIA) και κάνουμε γαστρεντεροαναστόμωση
- Αν κάνουμε ολική γαστρεκτομή κόβουμε την αριστερή γαστρική αρτηρία και τις βραχείες γαστρικές
- Αποκολλάμε το στομάχι και τον κατώτερο οισοφάγο, και κόβουμε τον οισοφάγο.
- Δημιουργούμε ανακατασκευή Roux en Y με μια αναστόμωση οισοφάγου και εντέρου και μια αναστόμωση εντέρου και εντέρου
- Τοποθετούμε νηστιδοστομία θρέψης
- Τοποθετούμε παροχετεύσεις και κλείνουμε τις τομές
Μετά την επέμβαση, μεταφερόμαστε στο θάλαμο νοσηλείας ή στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας αναλόγως της γενικής κατάστασης
Μετεγχειρητική Περίοδος
1η - 2η ημέρα
- Χορηγούνται αναλγητικά, αντιβιώσεις και επισκληρίδιος αναλγησία
- Κινητοποίηση και αναπνευστική φυσιοθεραπεία
- Αν έχει γίνει μερική γαστρεκτομή μπορεί να ξεκινήσει σίτιση με υγρά
- Αν έχει γίνει ολική γαστρεκτομή ξεκινά σίτιση από τη νηστιδοστομία θρέψης και απαγορεύεται η λήψη υγρών από το στόμα τις πρώτες μέρες
1η εβδομάδα
- Κινητοποίηση στον θάλαμο μόλις επιστρέψουμε από τη ΜΕΘ
- Ξεκινάμε υγρά από το στόμα στις 5 ημέρες από το χειρουργείο
- Σταδιακή αύξηση πρόσληψης υγρών από το στόμα
- Σταδιακή μείωση ενδοφλέβιων υγρών
- Παίρνουμε εξιτήριο στις 7-10 μέρες από το χειρουργείο, εφόσον δεν υπάρχουν ενδείξεις μετεγχειρητικών επιπλοκών
2η εβδομάδα
- Υδαρείς τροφές
- Συχνά μικρά γεύματα
- Συμπληρωματική σίτιση από τη νηστιδοστομία σε ολική γαστρεκτομή
- Ελεύθερο περπάτημα
- Ξεκούραση
3η - 4η εβδομάδα
- Αλεσμένες τροφές
- Οι περισσότεροι αισθάνονται πλήρως αναρρωμένοι
- Οδήγηση με προσοχή
5η - 6η εβδομάδα
- Μαλακές τροφές
- Σταδιακή επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης.
- Ξεκινάμε ήπιες ασκήσεις χεριών-ώμων, χωρίς σύσπαση κοιλιακών ή κινήσεις του θώρακα
- Επιστροφή σε μη χειρωνακτική εργασία
2 μήνες
- Άσκηση αντιστάσεων
- Επιστροφή σε πλήρεις δραστηριότητες
Οφέλη της ρομποτικής γαστρεκτομής
- Μεγαλύτερη χειρουργική ακρίβεια: Το χειρουργικό ρομπότ προσφέρει τρισδιάστατη όραση και αρθρωτά εργαλεία με καλύτερη εργονομία. Μας επιτρέπει να κάνουμε πιο ακριβείς κινήσεις σε πιο περίπλοκη ανατομία
- Μικρότερες τομές: Λιγότερος πόνος, ταχύτερη ανάρρωση και μικρότερος χρόνος νοσηλείας
- Μικρότερη απώλεια αίματος και λιγότερες επιπλοκές
- Ογκολογικό αποτέλεσμα που είναι τουλάχιστον ισάξιο (αν όχι ανώτερο) με τις άλλες τεχνικές
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Η ρομποτική γαστρεκτομή είναι ένα μεγάλο περίπλοκο χειρουργείο. Η χρήση χειρουργικού ρομπότ μειώνει τις επιπλοκές αλλά δεν τις εξαφανίζει
- Αναστομωτική διαφυγή: Κακή επούλωση της ένωσης μεταξύ στομάχου και εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε απελευθέρωση γαστρικών και εντερικών υγρών στην κοιλιά
- Αναπνευστικές επιπλοκές όπως πνευμονία και ατελεκτασία
- Τραυματισμός σπλήνα, παγκρέατος, ήπατος και εντέρου
- Αιμορραγία
- Διαταραχές θρέψης συμβαίνουν συχνά μετά από γαστρεκτομή
- Γενικοί κίνδυνοι όπως αιμορραγία, χειρουργικές λοιμώξεις, θρομβώσεις κτλ
Τι ερωτήσεις πρέπει να κάνουμε πριν τη ρομποτική γαστρεκτομή;
- Γιατί η ρομποτική γαστρεκτομή είναι καλύτερη για την περίπτωση μου;
- Τι τύπο ρομποτικής γαστρεκτομής θα χρειαστώ και με τι ανακατασκευή;
- Τι χρόνο ανάρρωσης να περιμένω με δεδομένη την κατάσταση της υγείας μου;
- Τι κινδύνους διατρέχω;
- Τι παρακολούθηση θα υπάρξει μετά τη ρομποτική γαστρεκτομή;
- Πως θα καταλάβω αν υπάρξει επιπλοκή μετά από ρομποτική γαστρεκτομή και πως αντιμετωπίζεται;
Σύγκριση Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και Ανοικτής Γαστρεκτομής
| Χαρακτηριστικό | Ρομποτική Γαστρεκτομή | Ανοικτή Γαστρεκτομή | Λαπαροσκοπική Γαστρεκτομή |
|---|---|---|---|
| Τομές | 5-6 μικρές τομές | Μεγάλη τομή στην κοιλιά | 5-6 μικρές τομές |
| Ανάρρωση | 5-7 μέρες | 14 μέρες | 5-10 μέρες |
| Απώλεια αίματος | Πολύ μικρή | Μεγάλη | Μικρή |
| Απεικόνιση και εργονομία | Τρισδιάστατη μεγεθυμένη απεικόνιση, αρθρωτά εργαλεία | Άμεση όραση, περιορισμένη πρόσβαση | Λαπαροσκοπική δισδιάστατη όραση, άκαμπτα εργαλεία |
| Κόστος | Ψηλότερο λόγω χρήσης ρομπότ | Μέτριο | Ψηλό |
| Καλύτερο για | Περισσότερες περιπτώσεις για καλύτερη ανάρρωση | Πολύ προχωρημένο καρκίνο, προηγούμενα χειρουργεία κοιλιάς | Περισσότερες περιπτώσεις |
| Ογκολογικό αποτέλεσμα | Ισάξιο ή καλύτερο | Καλό | Καλό από εξειδικευμένους χειρουργούς |
Θέλετε να μάθετε αν η μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς;
Η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού αποτελεί το πρώτο βήμα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.
Συχνές ερωτήσεις
Πόσες μέρες θα μείνω στο νοσοκομείο μετά από ρομποτική γαστρεκτομή;
Ο χρόνος νοσηλείας εξαρτάται από το είδος της γαστρεκτομής. Σε ρομποτική μερική γαστρεκτομή 4-5 μέρες. Σε ρομποτική ολική γαστρεκτομή 7-10 μέρες
Ρομποτική γαστρεκτομή σημαίνει ότι το χειρουργείο το κάνει ένα ρομπότ;
Όχι, το ρομποτικό χειρουργικό σύστημα είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιούμε για ακριβέστερο και ασφαλέστερο χειρουργείο. Ο χειρουργός χειρίζεται το ρομπότ και εκτελεί το χειρουργείο με ρομποτική υποβοήθηση
Πότε θα μπορώ να φάω φυσιολογικά μετά από ρομποτική γαστρεκτομή;
Ακολουθούμε τυπική μετεγχειρητική διατροφή ανώτερου γαστρεντερικού. 2 εβδομάδες υδαρείς τροφές, 2 εβδομάδες αλεσμένα, 2 εβδομάδες μαλακές τροφές και στη συνέχεια στερεά. Μετά από ρομποτική ολική γαστρεκτομή η σίτιση είναι λίγο πιο δύσκολη, και γι’ αυτό χρησιμοποιούμε νηστιδοστομία θρέψης για υποστήριξη
Πόσοι λεμφαδένες αφαιρούνται με ρομποτική γαστρεκτομή;
Ο ελάχιστος αριθμός λεμφαδένων που προσπαθούμε να αφαιρέσουμε για καλύτερη σταδιοποίηση και ογκολογικό αποτέλεσμα είναι 16. Με τη ρομποτική γαστρεκτομή καταφέρνουμε να αφαιρέσουμε 25-30 λεμφαδένες ή και περισσότερους
Θα χρειαστεί να παίρνω συμπληρώματα διατροφής για την υπόλοιπη ζωή μου;
Ναι, ειδικά μετά από ρομποτική ολική γαστρεκτομή. Είναι απαραίτητα συμπληρώματα βιταμινών, ασβεστίου σιδήρου κτλ. Αρχικά επίσης συστήνουμε συμπληρώματα πρωτεϊνών
Τι θα γίνει αν υποτροπιάσει ο καρκίνος στομάχου;
Ο καρκίνος στομάχου είναι επιθετικός και μπορεί να υποτροπιάσει. Ακολουθούμε πρωτόκολλο ογκολογικής παρακολούθησης μετά το τέλος όλων των θεραπειών. Αν διαπιστωθεί υποτροπή καρκίνου στομάχου μπορούμε να κάνουμε χημειοθεραπεία, ακτινοβολία, και σε κάποιες περιπτώσεις επαναληπτικό χειρουργείο
Είναι η ρομποτική γαστρεκτομή ασφαλής για παχύσαρκους ασθενείς;
Ναι, η ρομποτική γαστρεκτομή είναι ίσως και ασφαλέστερη των υπόλοιπων τεχνικών σε άτομα με αυξημένο Δείκτη Μάζας Σώματος, λόγω της ρομποτικής υποβοήθησης
Συμπέρασμα
Η ρομποτική γαστρεκτομή είναι μια πολύ προχωρημένη χειρουργική τεχνική που προσφέρει πολλαπλά οφέλη όπως μεγαλύτερη χειρουργική ακρίβεια, λιγότερες αιμορραγίες και ταχύτερη ανάρρωση. Το ογκολογικό αποτέλεσμα είναι ισάξιο ή ανώτερο σε σχέση με άλλες τεχνικές. Το τελικό αποτέλεσμα όμως, εξαρτάται από τη χειρουργική ομάδα, τη σωστή προεγχειρητική προετοιμασία και τη μετεγχειρητική παρακολούθηση.
Όλες οι τεχνικές γαστρεκτομής είναι πολύ αποτελεσματικές στην αντιμετώπιση του καρκίνου οισοφάγου, εφόσον έχει διαγνωσθεί έγκαιρα και είναι χειρουργήσιμος. Η ρομποτική γαστρεκτομή διατηρεί τα καλά αποτελέσματα των υπόλοιπων τεχνικών, προσφέροντας επιπλέον μια ταχύτερη, πιο ανώδυνη ανάρρωση, με πολύ λιγότερο χειρουργικό στρες.
Ρομποτική, Λαπαροσκοπική και Ανοικτή Γαστρεκτομή
Ποια είναι η καλύτερη
Η συχνότητα του καρκίνου στομάχου μειώνεται παγκοσμίως, την ίδια στιγμή που η πρόοδος στις θεραπείες και χειρουργικές τεχνικές βελτιώνουν την επιβίωση του. Τις τελευταίες δεκαετίες η χειρουργική θεραπεία έχει μεταμορφωθεί πλήρως. Από την ανοικτή γαστρεκτομή, με μια μεγάλη τομή και αντίστοιχη απώλεια αίματος, προχωρήσαμε στη λαπαροσκοπική και στη συνέχεια στη ρομποτική γαστρεκτομή. Η πρόοδος της τεχνολογίας μας επιτρέπει να κάνουμε το ίδιο χειρουργείο, με την ίδια αποτελεσματικότητα, με πολύ λιγότερο πόνο, μικρότερη απώλεια αίματος και ταχύτερη ανάρρωση.
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι γαστρεκτομής ανάλογα με την ένδειξη για το χειρουργείο και είδος ανακατασκευής με έντερο:
- Μερική Γαστρεκτομή: Όταν υπάρχει καρκίνος ή άλλη παθολογία στο περιφερικό τμήμα του στομάχου και δεν υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθεί ολόκληρο
- Υφολική γαστρεκτομή: Αφαιρείται το μεγαλύτερο τμήμα του στομάχου αλλά παραμένει ένα μικρό τμήμα του
- Ολική γαστρεκτομή: Αφαιρούμε ολόκληρο το στομάχι, από τον κατώτερο οισοφάγο ως το δωδεκαδάκτυλο
- Ανακατασκευή Billroth II (Γαστρεντεροαναστόμωση): Κάνουμε πλάγια ένωση του εντέρου με στομάχι. Είναι η πιο απλή ανακατασκευή αλλά μπορεί να προδιαθέσει σε γαστρίτιδα ή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση χολής
- Ανακατασκευή Roux en Y: Πιο περίπλοκη ανακατασκευή με δυο αναστομώσεις αλλά με καλύτερα αποτελέσματα. Την επιλέγουμε σε ολική ή υφολική γαστρεκτομή, αλλά μπορεί να γίνει και σε μερική γαστρεκτομή
Ομοιότητες Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και Ανοικτής Γαστρεκτομής
Η γαστρεκτομή για καρκίνο στομάχου, γίνεται για να αφαιρέσουμε το τμήμα του στομάχου που περιέχει τον όγκο, ή ολόκληρο το στομάχι, μαζί με το λίπος που το περιβάλλει, τα αγγεία που το τροφοδοτούν και τους λεμφαδένες τους. Για καλοήθεις παθήσεις μπορούμε να κάνουμε λιγότερο ριζικό χειρουργείο με αφαίρεση μόνο του στομάχου.
Τα κοινά βήματα όλων των τεχνικών είναι:
- Περίπλοκο χειρουργείο με πιθανότητα για αιμορραγίες και τραυματισμούς γύρω οργάνων
- Αποκολλάμε το στομάχι και το λίπος που το περιβάλλει από το παχύ έντερο. Τον σπλήνα, το ήπαρ, το πάγκρεας και το διάφραγμα
- Κάνουμε λεμφαδενικό καθαρισμό των αγγείων γύρω από το στομάχι, του σπληνός και του ήπατος
- Συνδέουμε έντερο με στομάχι ή οισοφάγο για ανακατασκευή Billroth II ή Roy xen Y
- Σε ολική γαστρεκτομή μπορεί να τοποθετήσουμε νηστιδοστομία θρέψης
Διαφορές Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και Ανοικτής Γαστρεκτομής
Ανοικτή γαστρεκτομή:
- Μεγάλη τομή στην κοιλιά
- Έντονος μετεγχειρητικός πόνος
- Περισσότερες αναπνευστικές επιπλοκές λόγω της μεγάλης τομής
- Μεγαλύτερη απώλεια αίματος
- Περιορισμένη όραση και πρόσβαση ειδικά προς τον οισοφάγο
- Χρονοβόρο χειρουργείο, έντονη κόπωση
- Πιο φτηνή και ευρέως διαδεδομένη
Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή:
- 5-6 μικρές τομές
- Μεγεθυμένη απεικόνιση
- Μικρότερη απώλεια αίματος
- Λιγότερος πόνος
- Καλύτερη πρόσβαση στον οισοφάγο
- Άκαμπτα εργαλεία, μέτρια εργονομία
- Απαιτητικό χειρουργείο για πολύ έμπειρους λαπαροσκόπους χειρουργούς
- Πιθανότητα μετατροπής σε μεγάλους όγκους και δύσκολες περιπτώσεις
- Πιο ακριβή και σε εξειδικευμένα κέντρα
Ρομποτική γαστρεκτομή:
- Μεγεθυμένη τρισδιάστατη όραση
- Πιο εύχρηστα ρομποτικά εργαλεία με καλύτερη πρόσβαση σε περιορισμένους χώρους
- Καλύτερη εργονομία
- Λιγότερη κούραση για τον χειρουργό
- Καλύτερη αναγνώριση ιστών, λιγότερες αιμορραγίες, λιγότεροι τραυματισμοί
- Μεγαλύτερη ακρίβεια με αποτέλεσμα καλύτερα ογκολογικά αποτελέσματα και λιγότερες επιπλοκές
- Πιο ακριβή και σε εξειδικευμένα κέντρα
Ενδείξεις Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και Ανοικτής Γαστρεκτομής
Ανοικτή γαστρεκτομή:
- Πολύ μεγάλος ή προχωρημένος καρκίνος
- Πολλαπλά προηγούμενα χειρουργεία
- Επείγουσες καταστάσεις όπως οξεία αιμορραγία
Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή:
- Καρκίνος σε αρχικά στάδια
- Καλοήθεις καταστάσεις
- Ασθενείς χαμηλού προς μέτριου χειρουργικού κινδύνου
Ρομποτική γαστρεκτομή:
- Αρχικά ή σχετικά προχωρημένα στάδια καρκίνου στομάχου
- Για πολύ ακριβή λεμφαδενικό καθαρισμό
- Παχυσαρκία και περίπλοκα περιστατικά
Σύγκριση Ανοικτής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Γαστρεκτομής
| Χαρακτηριστικό | Ανοικτή γαστρεκτομή | Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή | Ρομποτική γαστρεκτομή |
|---|---|---|---|
| Τομές | Μια μεγάλη 25-30 εκατοστά | 5-6 μικρές 0,5 ως 1 εκατοστό | 5-6 μικρές 0,5 ως 1 εκατοστό |
| Απεικόνιση | Άμεση, μπορεί να είναι περιορισμένη σε παχύσαρκους ασθενείς | Δισδιάστατη μεγεθυμένη | Τρισδιάστατη μεγεθυμένη υψηλής ευκρίνειας |
| Χειρουργική ακρίβεια | Καλή, περιορισμένη σε δύσκολη ανατομία | Πολύ καλή αλλά με άκαμπτα εργαλεία και δυσκολία κινήσεων | Η καλύτερη, με αρθρωτά εργαλεία, πολύ καλή εργονομία, σβήσιμο τρόμου χεριών |
| Απώλεια αίματος | Μεγαλύτερη | Μικρή | Πολύ μικρή |
| Πόνος | Περισσότερος, ανάγκη για επισκληρίδιο και πολλά παυσίπονα | Λιγότερος | Ελάχιστος |
| Ανάρρωση | Αργή, νοσηλεία ως 14 ημερών | Γρήγορη, νοσηλεία 7-10 μέρες | Γρηγορότερη, νοσηλεία 5-7 μέρες |
| Λεμφαδενικός καθαρισμός | Άριστος | Ισάξιος | Ισάξιος ή καλύτερος |
| Καμπύλη εκμάθησης | Κανονική | Δύσκολη | Μέτρια, με τεχνολογική υποβοήθηση |
| Κόστος | Χαμηλότερο | Μέτριο | Ψηλό |
Το μέλλον της ρομποτικής γαστρεκτομής
Νέες τεχνολογίες όπως τεχνητή νοημοσύνη, αναγνώριση ανατομίας με φωσφορισμό και ενσωμάτωση απεικονίσεων σε πραγματικό χρόνο θα επιτρέψουν στο μέλλον ακόμα πιο ασφαλές και ριζικό χειρουργείο. Η επαυξημένη πραγματικότητα θα αντιπροσωπεύει τη χειρουργική του μέλλοντος. Η τεχνολογία απτικής ανατροφοδότησης που δίνει αίσθηση της αντίστασης του ιστού στον χειρουργό, είναι ήδη ενσωματωμένη στα νεότερα συστήματα Da Vinci. Νέα ρομποτικά συστήματα όπως το Hugo RAS της Medtronic, το Versius από τη Μεγάλη Βρετανία, το Mantra από την Ινδία και το Toumai από την Κίνα, θα μειώσουν το κόστος της ρομποτικής γαστρεκτομής και θα την κάνουν πιο προσβάσιμη σε όλο τον κόσμο.
Συχνές ερωτήσεις
Ποιος είναι ο καλύτερος τύπος γαστρεκτομής;
Αυτό εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου, την κατάσταση του ασθενούς και τις ικανότητες του χειρουργού. Η ρομποτική γαστρεκτομή είναι η ιδανική μέθοδος, αφού προσφέρει μεγαλύτερη ακρίβεια και ασφάλεια με ταχύτερη ανάρρωση. Η λαπαροσκοπική και η ανοικτή γαστρεκτομή παραμένουν απαραίτητες σε κάποιες περιπτώσεις.
Είναι ο λεμφαδενικός καθαρισμός της ρομποτικής γαστρεκτομής ισάξιος με την ανοικτή;
Ο λεμφαδενικός καθαρισμός είναι τουλάχιστον ισάξιος αν όχι ανώτερος, αφού με την καλύτερη απεικόνιση μπορούμε να αναγνωρίσουμε και να αφαιρέσουμε περισσότερους λεμφαδένες.
Αξίζει η ρομποτική γαστρεκτομή το επιπλέον κόστος;
Η ρομποτική γαστρεκτομή είναι ένα από τα χειρουργεία της γενικής χειρουργικής όπου πραγματικά υπάρχει διαφορά. Πέραν του λιγότερου πόνου και της καλύτερης ανάρρωσης, η μειωμένη ανάγκη μεταγγίσεων μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα
Πόσο θα χρειαστεί να μείνω στο νοσοκομείο σε κάθε περίπτωση;
- Ρομποτική γαστρεκτομή, 5 με 7 μέρες
- Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, 7 με 10 μέρες
- Ανοικτή γαστρεκτομή, 14 μέρες
Συμπέρασμα
Η ρομποτική, η λαπαροσκοπική και η ανοικτή γαστρεκτομή προσφέρουν πολύ καλό ογκολογικό αποτέλεσμα όταν γίνονται από εξειδικευμένο χειρουργό.
- Η ρομποτική γαστρεκτομή αντιπροσωπεύει το μέλλον, συνδυάζοντας απαράμιλλη ακρίβεια, απεικόνιση και άνεση για τον ασθενή με ογκολογική ασφάλεια
- Η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή έχει άριστα αποτελέσματα για μικρούς καρκίνους
Η ανοικτή γαστρεκτομή παραμένει χρήσιμη σε πιο προχωρημένο καρκίνο και περίπλοκα περιστατικά
Η ιδανική προσέγγιση εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του όγκου, την κατάσταση υγείας του ασθενούς, και την εξειδίκευση του χειρουργού. Η ρομποτική γαστρεκτομή γίνεται η επέμβαση εκλογής για αντιμετώπιση του καρκίνου στομάχου σε εξειδικευμένα κέντρα παγκοσμίως
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
