Έγκριση βαριατρικού χειρουργείου με ΕΟΠΥΥ

Το Ελληνικό Κράτος, αναγνωρίζοντας την παχυσαρκία ως μια χρόνια, ανίατη και υποτροπιάζουσα ασθένεια, καλύπτει μέσω διαδικασίας έγκρισης από τον ΕΟΠΥΥ, το κόστος χειρουργικής θεραπείας της, όπως κάνει και για άλλες ασθένειες. Η διαδικασία έγκρισης βαριατρικών χειρουργείων μέσω ΕΟΠΥΥ, ακολουθεί τα διεθνή πρωτόκολλα επιλογής ασθενών για χειρουργείο παχυσαρκίας, όπως το Γαστρικό Μανίκι και το Γαστρικό Bypass.

Ποιός αποφασίζει την έγκριση βαριατρικών χειρουργείων;

Η διαδικασία έγκρισης χειρουργείου παχυσαρκίας μέσω ΕΟΠΥΥ, ελέγχεται από εξειδικευμένη επιτροπή του Κεντρικού Συμβουλίου Υγείας (ΚΕΣΥ). Η επιτροπή συνεδριάζει συνήθως τις πρώτες μέρες κάθε μήνα, ελέγχοντας τις αιτήσεις που είναι πλήρεις, χωρίς να είναι απαραίτητη η παρουσία του ίδιου του ασθενούς. Εφόσον η αίτηση είναι πλήρης από πλευράς δικαιολογητικών, και ο ασθενής πληροί τα κριτήρια έγκρισης χειρουργείου παχυσαρκίας από ΕΟΠΥΥ, η απόφαση είναι θετική και εκδίδεται εντός ολίγων ημερών, συνήθως στο πρώτο δεκαήμερο του ίδιου μήνα.

Γιατί υπάρχει διαδικασία έγκρισης βαριατρικών χειρουργείων;

Η παραπάνω διαδικασία ακολουθείται ώστε οι υποψήφιοι ασθενείς, που πληρούν τα κριτήρια για χειρουργείο παχυσαρκίας, να μπορούν να χειρουργηθούν, είτε σε δημόσιο νοσοκομείο εντελώς δωρεάν, ή σε ιδιωτική κλινική, με συμμετοχή του ασφαλιστικού τους ταμείου (ΕΟΠΥΥ), με οικονομική επιβάρυνση του ίδιου του ασθενούς. Η διαδικασία έγκρισης από το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕΣΥ), εξασφαλίζει ότι δε θα γίνει κατάχρηση οικονομικών πόρων του ΕΟΠΥΥ και του ΕΣΥ, με άτομα που δεν δικαιούνται βαριατρικό χειρουργείο να επωφελούνται του μέτρου. Εξασφαλίζει επίσης κεντρικό επιστημονικό έλεγχο της απόφασης για χειρουργείο, καθώς ασθενείς με περίπλοκα προβλήματα υγείας, μπορεί να κληθούν για περαιτέρω συζητήσεις πριν δοθεί η τελική έγκριση. Η διαδικασία πάνω απ’ όλα στοχεύει στη μέγιστη ασφάλεια των ασθενών που πρόκειται να υποβληθούν σε βαριατρικό χειρουργείο μέσω ΕΟΠΥΥ, σε ιδιωτικό ή δημόσιο νοσοκομείο.

Ποια βαριατρικά χειρουργεία αφορά η διαδικασία έγκρισης από το ΚΕΣΥ;

Τα βαριατρικά χειρουργεία που καλύπτονται με αυτό τον τρόπο είναι το Γαστρικό Μανίκι, το Γαστρικό Bypass και η Χολοπαγκρεατική Παράκαμψη. Το Γαστρικό Bypass Μιας Αναστόμωσης (mini Bypass) είναι τεχνική παραλλαγή του κλασικού Γαστρικού Bypass, οπότε καλύπτεται από την ίδια έγκριση. Το ίδιο ισχύει για τεχνικές παραλλαγές της χολοπαγκρεατικής παράκαμψης, π.χ. SADIS, SASI κτλ. Γενικά η έγκριση του ΕΟΠΥΥ καλύπτει βαριατρικό χειρουργείο γενικά, και όχι κάποια συγκεκριμένη τεχνική. Αυτό συμβαίνει γιατί είναι πιθανό, ακόμα και μέσα στο χειρουργείο, λόγω τεχνικών δυσκολιών να αποφασιστεί άλλη επέμβαση παχυσαρκίας από την αρχικά προγραμματισμένη. Όπως επίσης είναι πιθανό να αλλάξει γνώμη ο ασθενής κατά τη διαδικασία της πληροφορημένης συγκατάθεσης για το προτεινόμενο χειρουργείο.

Ποιά βαριατρικά χειρουργεία δεν καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ

Δεν καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ χειρουργεία παχυσαρκίας που θεωρούνται πειραματικά, μακροχρόνια ανεπιτυχή ή απαρχαιωμένα. Τέτοια χειρουργεία είναι η Γαστρική Πτύχωση ή Θολοπτύχωση, διάφορες επεμβάσεις Γαστροπλαστικής που θεωρούνται απαρχαιωμένες, και η τοποθέτηση δακτυλίου που πλέον θεωρείται αποτυχημένη επέμβαση με πολλές επιπλοκές. Επίσης δεν καλύπτονται ενδοσκοπικές επεμβάσεις παχυσαρκίας όπως το Γαστρικό Botox, το Γαστρικό Μπαλόνι ή το Endosleeve.

Καλύπτονται βαριατρικά χειρουργεία από ιδιωτικές ασφάλειες;

Όσον αφορά τις ιδιωτικές ασφάλειες, η κάλυψη βαριατρικού χειρουργείου εξαρτάται από τους όρους του συμβολαίου. Τα περισσότερα συμβόλαια περιέχουν σαφείς αποκλεισμούς για χειρουργείο παχυσαρκίας, πράγμα που κάνει αδύνατη την κάλυψη από ιδιωτική ασφάλεια. Αυτό οφείλεται σε παρωχημένες ασφαλιστικές αντιλήψεις που κατατάσσουν τα χειρουργεία παχυσαρκίας στις αισθητικές επεμβάσεις.

Νεότερα συμβόλαια μπορεί να μην περιέχουν τέτοιους αποκλεισμούς, καθώς η παχυσαρκία αντιμετωπίζεται ως σοβαρή νόσος, και επεμβάσεις όπως το γαστρικό μανίκι και το γαστρικό bypass αναγνωρίζονται ως ασφαλείς και αποτελεσματικές λύσεις. Σε κάθε περίπτωση, για να υπάρξει συμμετοχή ιδιωτικής ασφάλειας στο κόστος για ένα χειρουργείο παχυσαρκίας, θα πρέπει να προηγηθεί έγκριση από τον ΕΟΠΥΥ.

Ποιές είναι οι προϋποθέσεις για έγκριση βαριατρικού χειρουργείου μέσω ΕΟΠΥΥ:

Για να μπορεί κάποιος να υποβληθεί σε χειρουργείο παχυσαρκίας, συνήθως γαστρικό μανίκι ή γαστρικό bypass, πρέπει να πληροί τις παρακάτω προϋποθέσεις:

Δείκτη Μάζας Σώματος (BMI) άνω του 40 kg/m2

Δείκτη Μάζας Σώματος (BMI) άνω του 35 kg/m2, και συνύπαρξη παθήσεων σχετιζόμενες με την παχυσαρκία (Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2, υπέρταση, καρδιοπάθεια, οστεοαρθρίτιδα κτλ.)

Να μην υπάρχουν αντενδείξεις ή κίνδυνοι από διενέργεια για χειρουργείου παχυσαρκίας (γαστρικό μανίκι ή γαστρικό bypass)

Δικαιολογητικά για χειρουργείο παχυσαρκίας και κάλυψη στο κόστος από ΕΟΠΥΥ

Με βάση τις σχετικές διατάξεις, η απαιτούμενη διαδικασία περιλαμβάνει τη συγκέντρωση όλων των απαιτούμενων δικαιολογητικών, τα οποία υποβάλλονται μαζί με μια αίτηση στο τοπικό γραφείο ΕΟΠΥΥ.

1.Ιατρική Γνωμάτευση από Χειρουργό Παχυσαρκίας (Δημοσίου ή Ιδιώτη) που θα πραγματοποιήσει την επέμβαση.

Στη γνωμάτευση θα πρέπει να αναφέρονται:

Βάρος
Ύψος
Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI)
Ο τύπος του χειρουργείου που πρόκειται να διενεργηθεί.
Ο εξειδικευμένος χειρουργός παχυσαρκίας, έχει την υποχρέωση να ενημερώσει τον ασθενή για όλες τις διαθέσιμες επεμβάσεις παχυσαρκίας, με τα οφέλη και τους κινδύνους της καθεμιάς. Στη συνέχεια έχει την υποχρέωση να προτείνει την επέμβαση που κατά τη γνώμη του είναι η ιδανική για τον κάθε ασθενή, με βάση το ιστορικό του, άλλες παθήσεις που μπορεί να υπάρχουν, διατροφικές συνήθειες, και μελλοντικό κίνδυνο επαναπρόσληψης βάρους. Η τελική επιλογή της επέμβασης που πρόκειται να διενεργηθεί επαφίεται στον ίδιο τον ασθενή. Ο οποίος οφείλει να ζυγίσει τα υπέρ και τα κατά της κάθε επέμβασης.

2.Ιατρική Γνωμάτευση από Ψυχίατρο (Δημόσιο ή Ιδιώτη, όχι από Ψυχολόγο).

Στη γνωμάτευση πρέπει να αναφέρεται, μετά από πλήρη ψυχιατρική εκτίμηση, ότι ο ασθενής δεν πάσχει από ενεργό ψυχοπαθολογία και ότι είναι ικανός να υποβληθεί στο συγκεκριμένο βαριατρικό χειρουργείο. Η ψυχιατρική εκτίμηση είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς άτομα με βαριά ψυχική νόσο μπορεί να μην ακολουθήσουν τις συνιστώμενες μετεγχειρητικές οδηγίες, και να θέσουν τη ζωή τους σε κίνδυνο. Απλές διαταραχές συναισθήματος όπως κατάθλιψη, αγχώδης διαταραχή κτλ. δεν αποτελούν αντένδειξη για διενέργεια χειρουργείου παχυσαρκίας. Άτομα με ψυχική νόσο που λαμβάνουν αγωγή και βρίσκονται σε σταθερή κατάσταση μπορούν επίσης να είναι καλοί υποψήφιοι για χειρουργείο παχυσαρκίας.

3.Ιατρική Γνωμάτευση από Ενδοκρινολόγο (Δημόσιο ή Ιδιώτη).

Στη γνωμάτευση πρέπει να αναγράφεται ότι η παχυσαρκία δεν οφείλεται σε ενδοκρινολογικό νόσημα. Μπορεί να είναι απαραίτητη η διενέργεια πολλαπλών εξειδικευμένων εξετάσεων ώστε να μπορεί ένας ενδοκρινολόγος να γνωματεύσει για έγκριση ΕΟΠΥΥ. Αν υπάρξουν παθολογικά ευρήματα από τις εξετάσεις, μπορεί να χρειαστούν τη λήψη κατάλληλης ενδοκρινολογικής αγωγής ώστε να ρυθμιστούν, πριν εκδοθεί η γνωμάτευση και μπορέσει ο πάσχοντας να προχωρήσει σε χειρουργείο παχυσαρκίας.

4. Γαστροσκόπηση.

Τα ευρήματα της εξέτασης μπορεί να επηρεάσουν την απόφαση για διενέργεια χειρουργείου παχυσαρκίας, καθώς και τον τύπο της επέμβασης. Κατ’ αρχήν πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα κακοήθειας ή προκαρκινωματώδων βλαβών. Γίνεται επίσης εξέταση για ελικοβακτηρίδιο και θεραπεία εκρίζωσης αν χρειάζεται. Παθολογικά ευρήματα από τη γαστροσκόπηση μπορεί να αποτελέσουν αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Πολύ μεγάλη σημασία παίζει και η ανεύρεση διαφραγματοκήλης ή οισοφαγίτιδας. Αν και ταυτόχρονα με γαστρικό μανίκι μπορεί να διενεργηθεί αποκατάσταση διαφραγματοκήλης, η επέμβαση έχει μεγάλη πιθανότητα πρόκλησης σοβαρής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ανάλογα με τα ευρήματα της γαστροσκόπησης μπορεί να κριθεί απαραίτητο να διενεργηθεί Γαστρικό Bypass, που είναι η πιο ενδεδειγμένη θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε παχύσαρκους, αντί για γαστρικό μανίκι. Αντίθετα, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου στομάχου, ή προκαρκινικές βλάβες στο στομάχι, είναι για αντένδειξη για γαστρικό bypass.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κανένας γιατρός, οποιασδήποτε από τις παραπάνω ειδικότητες δε μπορεί να αρνηθεί την έκδοση γνωμάτευσης με βάση προσωπικές απόψεις και πεποιθήσεις. Το χειρουργείο παχυσαρκίας είναι μια αναγνωρισμένη, ασφαλής και πολύ αποτελεσματική θεραπεία της παχυσαρκίας. Ένας γιατρός μπορεί να γνωματεύσει μόνο βάσει συγκεκριμένων ιατρικών ενδείξεων, και μπορεί να αρνηθεί έκδοση γνωμάτευσης για αντίστοιχο λόγο. Η έκφραση αρνητικών πεποιθήσεων προς μια ιατρικά αναγνωρισμένη θεραπεία αποτελεί ρατσιστική συμπεριφορά και πρέπει να καταγγέλλεται στα αρμόδια όργανα των ιατρικών συλλόγων.

Θέλετε να μάθετε αν η μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς;

Η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού αποτελεί το πρώτο βήμα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.

Έγκριση στο κόστος από ΕΟΠΥΥ

Αίτηση για έγκριση ΕΟΠΥΥ για χειρουργείο παχυσαρκίας.

Το έντυπο αίτησης προς ΕΟΠΥΥ για το χειρουργείο παχυσαρκίας συμπληρώνεται πλήρως και υποβάλλεται στο κατάστημα ΕΟΠΥΥ του τόπου κατοικίας. Σε κάποιες περιπτώσεις η αίτηση μπορεί να γίνει ηλεκτρονικά, μετά από τηλεφωνική επικοινωνία για συνεννόηση.

Επιτροπή έγκρισης ΕΟΠΥΥ για χειρουργείο παχυσαρκίας.

Η συζήτηση και έγκριση για χειρουργείο παχυσαρκίας γίνεται από την αρμόδια επιτροπή του Κεντρικού Συμβουλίου Υγείας (ΚΕΣΥ). Η επιτροπή συνεδριάζει κάθε μήνα, συνήθως κατά τις πρώτες ημέρες. Συνήθως η απάντηση δίνεται μέσα σε λίγες μέρες από τη συζήτηση της αρμόδιας επιτροπής. Εφόσον ο ασθενής έχει ένδειξη για χειρουργείο παχυσαρκίας, ο φάκελος είναι πλήρης, και οι γνωματεύσεις έχουν συνταχθεί με τον κατάλληλο τρόπο, δίνεται πάντα έγκριση.

Στη συνέχεια ο ασθενής ενημερώνει τον χειρουργό του και μπορεί να προχωρήσει σε προγραμματισμό για χειρουργείο παχυσαρκίας. Ο χρόνος αναμονής μπορεί να κυμαίνεται από μια με δυο εβδομάδες σε ιδιωτικές κλινικές, ως και μήνες ή χρόνια στη λίστα αναμονής δημοσίων νοσοκομείων.

Κόστος βαριατρικού χειρουργείου σε δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία

Η επέμβαση γίνεται εντελώς δωρεάν, χωρίς καμία οικονομική επιβάρυνση ή αμοιβή γιατρού στα δημόσια νοσοκομεία. Στις ιδιωτικές κλινικές η κάλυψη του ΕΟΠΥΥ στο κόστος για ένα χειρουργείο παχυσαρκίας αφορά μόνο ένα σχετικά μικρό ποσοστό του νοσηλίου. Δεν καλύπτονται εξειδικευμένα χειρουργικά υλικά που κάνουν αυτές τις επεμβάσεις εφικτές με ασφάλεια, και αποτελούν και το μεγαλύτερο κόστος. Δεν καλύπτονται επίσης οι αμοιβές χειρουργών και αναισθησιολόγων, οι οποίες βαρύνουν εξ ολοκλήρου τον ίδιο τον ασθενή.

Συμπέρασμα

Το Ελληνικό Κράτος, αναγνωρίζοντας την ασθένεια της Παχυσαρκίας ως σοβαρή, ανίατη, υποτροπιάζουσα και με μεγάλο αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής του πάσχοντα αλλά και στις υπηρεσίες υγείας, προάγει τη χειρουργική αντιμετώπιση της. Τα χειρουργεία παχυσαρκίας σε δημόσιες δομές υγείας καλύπτονται πλήρως από τον ΕΟΠΥΥ χωρίς καμία οικονομική επιβάρυνση για τον ασθενή. Σε ιδιωτικά νοσοκομεία η συνεισφορά του ασφαλιστικού ταμείου είναι δυστυχώς μικρή, με το μεγαλύτερο κόστος να επιβαρύνει τον ίδιο τον ασθενή.

Για να μη γίνει κατάχρηση των παροχών του ΕΟΠΥΥ, τα χειρουργεία παχυσαρκίας διενεργούνται δωρεάν σε δημόσια νοσοκομεία μετά από διαδικασία έγκρισης του ΚΕΣΥ. Η διαδικασία έγκρισης έχει στόχο την ασφαλή και δίκαιη διενέργεια βαριατρικών χειρουργείων, όχι την αποτροπή τους. Πάσχοντες από παχυσαρκία πρέπει να ενημερώνονται για τους κινδύνους της πάθησης τους και την ασφάλεια των θεραπευτικών επιλογών τους, στις οποίες μπορούν να υποβληθούν εντελώς δωρεάν σε δημόσια νοσοκομεία.

Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ

Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική

Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική