Βουβωνοκήλη
Μια βουβωνοκήλη εμφανίζεται στη βουβωνική χώρα, σε ένα ασθενές σημείο που ονομάζεται βουβωνικός πόρος. Μπορεί να εμφανιστεί ως διόγκωση στη μία πλευρά της κάτω κοιλίας κοντά στην πύελο. Προκαλείται από κοιλιακό λίπος ή έντερο που πιέζει διαμέσου ενός φυσιολογικού ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα της περιοχής. Ο βουβωνικός πόρος είναι το σημείο από το οποίο περνούν τα αγγεία και τα σωληνάκια των όρχεων. Μπορεί να είναι εξασθενημένος κατά τη γέννηση ή να εξασθενήσει λόγω φυσιολογικής, ηλικιακής εκφύλισης των μυών.
Επισκόπηση
Τι είναι η βουβωνοκήλη;
Η βουβωνοκήλη εμφανίζεται όταν έντερο ή λίπος από την κοιλιά προεξέχει μέσα από ένα άνοιγμα στο μυϊκό τοίχωμα που λέγεται βουβωνικός πόρος. Οι βουβωνοκήλες είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κήλης. Ο βουβωνικός πόρος είναι μια δίοδος που διατρέχει εκατέρωθεν της λεκάνης στα γεννητικά όργανα. Λιγότερο συχνές είναι οι μηροκήλες, οι οποίες εμφανίζονται στον μικρότερο μηριαίο τρήμα που διατρέχει κάτω από τον βουβωνικό πόρο.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας ευθείας βουβωνοκήλης και μιας λοξής βουβωνοκήλης;
Μια ευθεία βουβωνοκήλη διαπερνά απευθείας μέσω του τοιχώματος του βουβωνικού πόρου. Αυτός ο τύπος κήλης εμφανίζεται σε ενήλικες με την πάροδο του χρόνου, από έναν συνδυασμό εξασθένησης των κοιλιακών μυών και χρόνιας πίεσης στο μυϊκό τοίχωμα.
Μια λοξή βουβωνοκήλη εισέρχεται στον βουβωνικό πόρο από την κορυφή του. Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω μιας συγγενούς ανωμαλίας. Σε ορισμένα έμβρυα, το άνοιγμα προς τον πόρο τους δεν κλείνει εντελώς κατά την εμβρυική ανάπτυξη.
Ποιους επηρεάζει η βουβωνοκήλη;
Για λόγους ανατομίας, οι βουβωνοκήλες συνήθως επηρεάζουν τους άνδρες σε αναλογία 10:1. Κατά τη διάρκεια της εμβρυικής ανάπτυξης, ο όρχις σχηματίζεται στην κοιλιά κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα και κατεβαίνει μέσω του βουβωνικού πόρου στο όσχεό. Το σημείο από όπου διέρχεται ο όρχις είναι πιο ευάλωτο για δημιουργία κήλης, επειδή είναι ένα χάσμα στο κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο ανοίγει ξανά πιο εύκολα. Και, μερικές φορές, δεν κλείνει εντελώς κατά την ανάπτυξη εξαρχής.
Στις γυναίκες, ο βουβωνικός πόρος είναι στενότερος και ξεκινά κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα. Περιέχει τον στρογγύλο σύνδεσμο που στηρίζει τη μήτρα και βοηθά στην ενίσχυση του μυϊκού τοιχώματος. Ωστόσο, εάν υπάρχει κάποια νόσος του συνδετικού ιστού, μπορεί να είναι πιο πιθανή η δημιουργία κήλης. Οι συγγενείς λοξές βουβωνοκήλες μπορεί επίσης να εμφανιστούν και σε κορίτσια.
Πόσο συχνές είναι οι βουβωνοκήλες;
Έως και 75% όλων των κηλών είναι βουβωνοκήλες. Περίπου το 25% των ανδρών θα εμφανίσουν βουβωνοκήλη κατά τη διάρκεια της ζωής τους, σε σύγκριση με το 2% των γυναικών. Οι ευθείες (επίκτητες) βουβωνοκήλες είναι πιο συχνές σε άντρες μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας. Οι λοξές βουβωνοκήλες επηρεάζουν έως και 4,5% των παιδιών, συμπεριλαμβανομένου του 2% των αγοριών και του 1% των κοριτσιών. Τα πρόωρα μωρά έχουν έως και 30% περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν βουβωνοκήλη.
Πόσο σοβαρή είναι μια βουβωνοκήλη;
Οι βουβωνοκήλες δεν είναι πάντα σοβαρές, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι βουβωνοκήλες τείνουν να επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου. Καθώς το άνοιγμα γίνεται πιο αδύναμο και ευρύτερο, περισσότερος ιστός μπορεί να το διαπεράσει. Όσο περισσότερος ιστός διαπερνά, τόσο πιο πιθανό είναι να παγιδευτεί. Αυτό μπορεί να είναι επώδυνο και, σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να είναι επικίνδυνο. Μόλις παγιδευτεί, ένα κομμάτι του εντέρου μπορεί να περισφιχθεί και να δημιουργηθεί ειλεός. Μπορεί να διακοπεί η παροχή αίματος δημιουργώντας στραγγαλισμό.
Εάν η κήλη προκαλεί δυσφορία, θα πρέπει να γίνει άμεση χειρουργική επέμβαση πριν επιδεινωθεί η κατάσταση. Σε περιπτώσεις μικρής ασυμπτωματικής βουβωνοκήλης που περιέχει λίπος μόνο, το χειρουργείο μπορεί να καθυστερήσει. Όμως οι περισσότερες βουβωνοκήλες θα γίνουν συμπτωματικές με την πάροδο του χρόνου. Συστήνουμε άμεση θεραπεία σε παιδιά και σε περιπτώσεις λοξής βουβωνοκήλης, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγαλύτερος. Αυτό ισχύει και για τις γυναίκες που μπορεί να έχουν μηροκήλη, η οποία είναι εξ ορισμού πιο επικίνδυνη
Είστε υποψήφιος για Βουβωνοκήλη;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Συμπτώματα και Αιτίες
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι η ρομποτική οισοφαγεκτομή η οποία έχει 2 φάσεις, τον κοιλιακό και τον θωρακικό χρόνο
Ποια είναι τα συμπτώματα της βουβωνοκήλης;
Δεν έχουν όλες οι βουβωνοκήλες συμπτώματα. Μερικές φορές, τα συμπτώματα εμφανίζονται και εξαφανίζονται. Μια κήλη μπορεί να μπαινοβγαίνει από το χάσμα ή μπορεί να γίνεται αισθητή μόνο κατά τη διάρκεια ορισμένων δραστηριοτήτων. Μια λοξή βουβωνοκήλη μπορεί να μην είναι ψηλαφητή επειδή μπορεί να κρύβεται κάτω από τους μύες. Η εξέταση μετά από βήξιμο βοηθάει στη διάγνωση.
Τα πρώτα συμπτώματα της βουβωνοκήλης μπορεί να είναι:
- Εξόγκωμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας κοντά στο ηβικό οστό. Μπορεί να φτάσει στο όσχεο ή τα χείλη του αιδοίου.
- Ένα αίσθημα πίεσης ή βάρους στη βουβωνική χώρα.
- Πόνος στη βουβωνική χώρα, ειδικά σε καταπόνηση, άρση βάρους, βήχα ή σκύψιμο.
- Αίσθημα καύσου ή τσιμπήματος που μπορεί να ακτινοβολεί μέσω της λεκάνης ή προς το μηρό.
Ποια είναι η κύρια αιτία της βουβωνοκήλης;
Μια βουβωνοκήλη εμφανίζεται όταν υπάρχει μια αδυναμία ή ένα χάσμα στο κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα που επιτρέπει σε λίπος, έντερο ή άλλα όργανα να το διαπεράσουν.. Πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν σε αυτό, όπως:
- Ένα χάσμα ή αδύναμο σημείο που υπάρχει κατά τη γέννηση.
- Διαταραχές συνδετικού ιστού
- Χρόνιος βήχας ή φτέρνισμα
- Χρόνια δυσκολία στην ούρηση ή αφόδευση
- Συχνή επίπονη άσκηση ή χειρωνακτική εργασία
- Πολλαπλές εγκυμοσύνες
- -Παχυσαρκία
- -Φυσιολογική εκφύλιση ιστών που σχετίζεται με την ηλικία.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της βουβωνοκήλης;
- Διόγκωση με την πάροδο του χρόνου. Η συνεχής πίεση μιας υπάρχουσας κήλης στους εξασθενημένους ιστούς δημιουργεί φαύλο κύκλο συνεχούς επιδείνωσης
- Μη ανατάξιμη βουβωνοκήλη. Μια μη ανατάξιμη κήλη είναι αυτή που δεν μπορεί να αναταχθεί, να επιστραφεί δηλαδή το περιεχόμενο στην κοιλιά. Αυξάνεται έτσι ο κίνδυνος περίσφιξης
- Απόφραξη του λεπτού εντέρου. Εάν ένα μέρος του λεπτού εντέρου περιέχεται στην κήλη κήλη μπορεί να παγιδευτεί, να πιεστεί, και να προκαλέσει απόφραξη. Δημιουργείται ειλεός με αναστολή εξόδου αερίων και κοπράνων, προκαλώντας έντονο κοιλιακό πόνο, ναυτία και έμετο.
- Περισφιγμένη βουβωνοκήλη. Μια περισφιγμένη κήλη έχει διακοπεί από την παροχή αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή και μόλυνση του ιστού, και τελικά σε νέκρωση του ιστού (γάγγραινα). Η περίσφιξη είναι μια επείγουσα κατάσταση που χρειάζεται άμεση αντιμετώπιση.
Διάγνωση και Εξετάσεις
Τι κάνουμε αν υποπτευόμαστε βουβωνοκήλη;
Ακόμα κι αν η κήλη δεν προκαλεί συμπτώματα, είναι σημαντικό να διαγνωστεί και να εκτιμηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, και να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες πόνου στη βουβωνική χώρα, όγκων ή οιδήματος στο όσχεο. Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:
- Μηροκήλη
- Ανεύρυσμα μηριαίας αρτηρίας
- Κήλη αθλητών
- Υδροκήλη
- Κρυψορχία
- Επιδιδυμίτιδα
- Λεμφαδενοπάθεια
- Μάζες στο όσχεο
- Λίπωμα
- Όγκοι, κακοήθεις και καλοήθεις
Πώς διαγιγνώσκεται η βουβωνοκήλη;
Η κλινική εξέταση είναι συνήθως αρκετή για τη διάγνωση της βουβωνοκήλης. Ένας έμπειρος χειρουργός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση της βουβωνοκήλης. Με επισκόπηση και ψηλάφηση της περιοχής σε ηρεμία και κατά το βήξιμο ή ζόρισμα, μπορεί να γίνει διάκριση ευθείας και λοξής κήλης. Γίνεται επίσης εκτίμηση για μη ανατασσόμενη κήλη.
Αν η κλινική εξέταση δεν επαρκεί, μπορεί να γίνει απεικονιστικός έλεγχος. Ένα υπερηχογράφημα κάτω κοιλιάς συνήθως αρκεί, αλλά σπάνια μπορεί να χρειαστεί μια πιο εξειδικευμένη εξέταση, όπως μια αξονική τομογραφία.
Αντιμετώπιση και Θεραπεία
Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία για τη βουβωνοκήλη;
Προτιμάμε χειρουργική επέμβαση για τις περισσότερες βουβωνοκήλες και για όλες τις περιπτώσεις σε παιδιά και γυναίκες. Οι περισσότερες βουβωνοκήλες τελικά θα προκαλέσουν συμπτώματα και τα παιδιά και οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών. Για τους άνδρες με μικρές κήλες που δεν προκαλούν συμπτώματα, μπορούμε να ακολουθήσουμε μια προσέγγιση ενεργού παρακολούθησης. Αλλά οι περισσότεροι θα χρειαστούν θεραπεία τελικά.
Εάν υπάρχουν προβλήματα υγείας που καθιστούν τη χειρουργική επέμβαση λιγότερο ασφαλή, σταθμίζουμε τους κινδύνους και τα οφέλη. Μια λύση μπορεί είναι μια ειδική ζώνη κήλης που θα μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών.
Τι θα συμβεί εάν μια βουβωνοκήλη δεν αντιμετωπιστεί;
Οι βουβωνοκήλες δεν βελτιώνονται από μόνες τους. Συνήθως επιδεινώνονται, και μάλιστα ο κίνδυνος αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων συστήνουμε χειρουργική αντιμετώπιση εφόσον δεν υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις.
Οι βουβωνοκήλες στις γυναίκες είναι σπανιότερες αλλά τείνουν να είναι πιο σοβαρές. Μια γυναίκα με βουβωνοκήλη είναι πιθανό να έχει μια κρυφή μηροκήλη πίσω από αυτήν, η οποία θα εντοπιστεί μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Οι μηροκήλες έχουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών και το 50% των κρυφών μηροκηλών στις γυναίκες απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Πώς αποκαθίστανται χειρουργικά οι βουβωνοκήλες;
Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης αποκατάστασης βουβωνοκήλης είναι η μετακίνηση του περιεχομένου της κήλης πίσω στην κοιλιά, η σύγκλειση του χάσματος και η αποτροπή της υποτροπής. Συνήθως ενισχύουμε την αποκατάσταση με ένα λεπτό συνθετικό πλέγμα.
Η αποκατάσταση βουβωνοκήλης είναι μια από τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται παγκοσμίως και συχνά μπορεί να γίνει με ημερήσια νοσηλεία. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με γενική, περιοχική ή τοπική αναισθησία.
- Στη γενική αναισθησία ο ασθενής κοιμάται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Η περιοχική αναισθησία μουδιάζει το σώμα από τη μέση και κάτω.
- Η τοπική αναισθησία μουδιάζει μόνο το μέρος του σώματός που χειρουργείται, σε αυτήν την περίπτωση, τη βουβωνική χώρα.
Τι τεχνικές υπάρχουν για την αποκατάσταση βουβωνοκήλης;
Οι περισσότερες βουβωνοκήλες μπορούν να αντιμετωπιστούν με ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους, και πολύ σπάνια γίνεται πλέον ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Περίπου το 5% των χειρουργικών επεμβάσεων αποκατάστασης κήλης είναι επείγουσες.
- Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Κάνουμε τρεις μικρές τομές στην κοιλιά, οι οποίες επουλώνονται σχετικά γρήγορα. Μέσα από τις τομές, εισάγουμε ένα λαπαροσκόπιο, έναν λεπτό σωλήνα με προσαρτημένη μια βιντεοκάμερα, και τα εργαλεία. Καθοδηγούμενοι από την βιντεοκάμερα, διορθώνουμε τις κήλες, κλείνουμε τα χάσματα και τοποθετούμε πλέγματα.
- Η ρομποτική αποκατάσταση βουβωνοκήλης χρησιμοποιεί επίσης λαπαροσκόπιο. Η διαφορά είναι ότι καθόμαστε σε μια κονσόλα στο χειρουργείο και χειριζόμαστε τα ρομποτικά εργαλεία από την κονσόλα.
- Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι η παραδοσιακή μέθοδος για την αποκατάσταση κήλης. Κάνουμε μια μεγάλη τομή κατά μήκος της λεκάνης για διορθώσουμε την κήλη. Πολύ σπάνια είναι απαραίτητη, κυρίως σε ασθενείς με πολλές υποτροπές.
Εάν υπάρχει στραγγαλισμένο ή νεκρωμένο έντερο, μπορεί να χρειαστεί να γίνει λαπαροτομή, δηλαδή μεγάλο χειρουργείο στην κοιλιά για να αφαιρέσουμε το πάσχον τμήμα του εντέρου και να το ενώσουμε ξανά. Αυτό είναι ένα βαρύ και επικίνδυνο χειρουργείο, και για να το αποφύγουμε προτιμάμε να προχωράμε σε αποκατάσταση βουβωνοκήλης όταν είναι ακόμα μικρή.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης αποκατάστασης βουβωνοκήλης;
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν χαμηλό κίνδυνο ορισμένων γενικών επιπλοκών. Αυτές εμφανίζονται στο 1% της αποκατάστασης βουβωνοκήλης και περιλαμβάνουν:
- Τραυματισμό σε κοντινά όργανα, αιμοφόρα αγγεία ή νεύρα
- Αιμορραγία-αιματώματα
- Λοίμωξη
- Προβλήματα επούλωσης τραυμάτων
- Αντιδράσεις στην αναισθησία
- Θρομβώσεις
- Κατακράτηση ούρων.
- Χρόνιος πόνος.
Αντιμετώπιση και Θεραπεία
Πώς μπορώ να μειώσω τον κίνδυνο εμφάνισης βουβωνοκήλης;
Ο κίνδυνος ανάπτυξης βουβωνοκήλης μπορεί να μειωθεί, μειώνοντας τη φθορά στο κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα. Για παράδειγμα:
- Αποφεύγουμε άρση βάρους
- Χρησιμοποιούμε σωστή τεχνική στην άρση βάρους
- Ακολουθούμε θεραπεία για παθήσεις που προκαλούν χρόνιο βήχα ή φτέρνισμα.
- Ακολουθούμε θεραπεία για χρόνια δυσκοιλιότητα. Οι αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής συχνά βοηθούν.
- Αντιμετωπίζουμε παχυσαρκία
- Ασκούμαστε για να ενισχύσουμε τον κορμό και να διατηρήσουμε τους κοιλιακούς μύες σε φόρμα.
Ζώντας με βουβωνοκήλη
Αν θέλουμε να αποφύγουμε το χειρουργείο αποκατάστασης βουβωνοκήλης, θα πρέπει να αποφεύγουμε ασκήσεις ή δραστηριότητες που καταπονούν τους κοιλιακούς μύες. Χάνουμε βάρος, διακόπτουμε το κάπνισμα, και βελτιώνουμε τα συνήθειες του εντέρου με αλλαγές στη διατροφή.
Πότε πρέπει να επικοινωνήσω επειγόντως με το γιατρό μου για την βουβωνοκήλη μου;
Επικοινωνούμε άμεσα με χειρουργό εάν αντιμετωπίσουμε κάποια από αυτές τις επιπλοκές πριν ή μετά την επέμβαση:
- Πυρετός ή ρίγη
- Ναυτία και έμετος
- Δυσκολία στην ούρηση
- Δυσκολία στην αφόδευση
- Αυξανόμενος πόνος, πρήξιμο ή ερυθρότητα
- Η κήλη φαίνεται μεγαλύτερη ή δεν μπορεί να σπρωχτεί προς τα μέσα
Συμπέρασμα
Η βουβωνοκήλη είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις που επηρεάζει όλους τους ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένου 1 στους 4 άνδρες. Η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης είναι εξίσου συχνή και έχουν αναπτυχθεί και βελτιωθεί πολλές διαφορετικές τεχνικές για τη διαχείρισή της. Είναι καλύτερο να αντιμετωπίζουμε την βουβωνοκήλη αμέσως πριν επιδεινωθεί.
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
