Κήλη

Μια κήλη του κοιλιακού τοιχώματος εμφανίζεται συνήθως στην κοιλιά ή τη βουβωνική χώρα, όταν ένα από τα όργανά ή τους ιστούς της κοιλιάς, πιέζει μέσα από το μυϊκό τοίχωμα που την περιέχει. Μπορεί να μοιάζει με μια περίεργη διόγκωση που μπαινοβγαίνει από την κοιλιά με την πίεση, τον βήχα, το ζόρισμα κτλ, ή σε διαφορετικές στάσεις του σώματος. Μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, όπως δυσφορία ή πόνο ή να είναι εντελώς ασυμπτωματική. Οι περισσότερες κήλες τελικά θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση.

Επισκόπηση

Τι είναι κήλη;

Μια κήλη του κοιλιακού τοιχώματος εμφανίζεται όταν ένα τμήμα ενός οργάνου της κοιλιάς, ή κάποιος από τους ιστούς που περιέχεται σ αυτήν, προεξέχει μέσα από ένα χάσμα ή ένα ασθενές σημείο στο μυϊκό τοίχωμα της κοιλιάς.. Οι κήλες μπορούν να εμφανιστούν σταδιακά καθώς με την πρόοδο της ηλικίας και κάτω από την επίδραση διαφόρων παραγόντων το κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να εξασθενήσει. Οι κήλες μπορούν επίσης να προκύψουν από τραυματισμό, χειρουργική επέμβαση ή γενετική διαταραχή.

Ποιες είναι μερικές συνηθισμένες θέσεις κήλης;

Μπορεί να δημιουργηθεί κήλη:

Στη βουβωνική χώρα, στο κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα.
Κατά μήκος της μέσης γραμμής στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς.
Σε θέση τομής από παλαιότερη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.

Ποιοι είναι μερικοί από τους διαφορετικούς τύπους κήλης;

Συγκεκριμένοι τύποι κήλης περιλαμβάνουν:

Βουβωνοκήλη. Είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κήλης, αντιπροσωπεύοντας το 75% όλων των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Εμφανίζονται κυρίως στους άνδρες. Δημιουργούνται όταν μέρος του εντέρου προεξέχει στον βουβωνικό πόρο, ένα ασθενές σημείο μεταξύ κάτω κοιλιάς και εσωτερικού του μηρού.
Μηροκήλη. Η μηροκήλη είναι ένας λιγότερο συχνός τύπος κήλης της βουβωνικής χώρας που εμφανίζεται πιο χαμηλά προς τον μηρό. Είναι σπάνια κήλη, εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες, και αν περιέχει έντερο είναι εξαιρετικά επικίνδυνη.
Μετεγχειρητική κήλη. Μια μετεγχειρητική κήλη εμφανίζεται όταν όργανο ή ιστός προεξέχει μέσα από μια προηγούμενη τομή στο κοιλιακό τοίχωμα, που εξασθένησε με την πάροδο του χρόνου. Είναι μια γνωστή παρενέργεια ανοικτών χειρουργείων στην κοιλιά
Ομφαλοκήλη. Μια ομφαλοκήλη εμφανίζεται όταν λίπος, ή μέρος του εντέρου προεξέχει μέσα από ένα χάσμα στο κοιλιακό τοίχωμα κοντά στον αφαλό.
Κοιλιοκήλη. Μια κοιλιοκήλη είναι οποιαδήποτε κήλη που εμφανίζεται μέσα από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Περιλαμβάνει ομφαλικές κήλες και μετεγχειρητικές κήλες.

Πόσο συχνές είναι οι κήλες;

Συνολικά, οι κήλες είναι συχνές, αν και ορισμένοι τύποι είναι πιο συχνοί από άλλους. Οι βουβωνοκήλες επηρεάζουν περίπου το 25% όλων των ανδρών. Οι μετεγχειρητικές κήλες αποτελούν περίπου το 10% των κηλών και όλοι οι άλλοι τύποι αποτελούν ένα άλλο 10%.

Πόσο σοβαρή είναι μια κήλη;

Οι περισσότερες κήλες δε δημιουργούν σοβαρά προβλήματα. Μπορούν όμως να γίνουν επικίνδυνες με την πάροδο του χρόνου. Μια κήλη γίνεται σοβαρή όταν το περιεχόμενό της εγκλωβιστεί στο χάσμα από το οποίο διέρχεται και δεν μπορεί να επιστρέψει στην κοιλιά. Εκτός του ότι η κήλη γίνεται επώδυνη, σε σοβαρές περιπτώσεις, η παροχή αίματος στον ιστό ή στο όργανο μπορεί να διακοπεί, προκαλώντας νέκρωση (θάνατος ιστού). Δεδομένου ότι οι κήλες τείνουν να επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου, οι περισσότερες θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση αργά ή γρήγορα.

Είστε υποψήφιος για Κήλη;

Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.

Συμπτώματα και Αιτίες

Ποια είναι τα συμπτώματα της κήλης;

Δεν προκαλούν όλες οι κήλες συμπτώματα και διαφορετικοί τύποι κηλών μπορεί να προκαλέσουν διαφορετικά συμπτώματα. Ένα ενδεικτικό σημάδι κήλης είναι ένα ορατό εξόγκωμα ή ένα εξόγκωμα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ορισμένων δραστηριοτήτων ή σε ορισμένες στάσεις του σώματος και εξαφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας. Μπορεί επίσης να υπάρχει αίσθημα πίεσης, έναν αμβλύς πόνος ή τσίμπημα όταν βγαίνει η κήλη. Η κήλη βγαίνει ή διογκώνεται κατά τη διάρκεια καταπόνησης, άρσης βάρους, βήχα, ή κατά τη διάρκεια της κένωσης στην τουαλέτα. Εάν υπάρχει έντονη δυσφορία, ή συχνή υποτροπή των συμπτωμάτων, πιθανόν να χρειαστεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση

Πώς μοιάζει μια κήλη;

Αν η κήλη είναι εμφανής, μοιάζει με νεοεμφανιζόμενο εξόγκωμα σε σημείο του σώματος σχετιζόμενο με εξασθενημένο κοιλιακό τοίχωμα. Μερικά τυπικά σημεία βρίσκονται στην κοιλιά ή στην κορυφή του εσωτερικού του μηρού. Η κήλη μπορεί να εξαφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά την κατάκλιση. Ορισμένες κήλες μπορεί να μην είναι εμφανείς, είτε λόγω παχυσαρκίας, ή λόγω ανατομικής θέσης π.χ. μηροκήλες.

Ποια είναι τα πρώτα σημάδια μιας κήλης;

Μπορεί να δούμε ή να νιώσουμε μια κήλη να βγαίνει σε θέση οκλαδόν, όταν σκύβουμε ή κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μια κήλη μπορεί επίσης να βγαίνει κατά τη διάρκεια των κενώσεων ή με το βήχα. Εάν η ίδια δραστηριότητα προκαλεί συστηματικά τα ίδια συμπτώματα, πιθανότατα πρόκειται για κήλη.

Διαφέρουν τα συμπτώματα της κήλης στις γυναίκες από τα συμπτώματα της κήλης στους άνδρες;

Όχι συνήθως, αλλά υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις. Για παράδειγμα, μια βουβωνοκήλη μπορεί μερικές φορές να επεκταθεί προς τα γεννητικά όργανα. Μπορεί να προκαλέσει ορατό πρήξιμο στο όσχεο. Οι μηροκήλες εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες και μπορεί να προκαλέσουν αόρατο, ανεξήγητο πόνο στη βουβωνική χώρα.

Ποια είναι η κύρια αιτία της κήλης;

Μια κήλη εμφανίζεται όταν μια εξασθένηση ή ένα χάσμα στον μυϊκό ή τον συνδετικό ιστό του κοιλιακού τοιχώματος, επιτρέπει σε ένα όργανο ή ιστό να περάσει μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα. Μερικές φορές η εξασθένηση ή το χάσμα υπάρχει κατά τη γέννηση, αλλά συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ζωής. Ένας τραυματισμός ή μια χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να προκαλέσει εξασθένηση του μυϊκού τοιχώματος. Συνήθως όμως οι κήλες προκαλούνται από επαναλαμβανόμενη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Χρόνια πίεση ή ζόρισμα μπορούν να εξασθενήσουν τους ιστούς.

Ποιοι παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν στην εμφάνιση κήλης;

Μπορεί να υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουμε κήλη σε περιπτώσεις:

Χειρωνακτικής εργασίας με άρση βαριών αντικειμένων ή πολλές ώρες ορθοστασίας.
Χρόνιου βήχα από κάπνισμα, αναπνευστικές παθήσεις κτλ.) ή αλλεργιών που προκαλούν χρόνιο φτέρνισμα.
Χρόνιας δυσκοιλιότητας και έντονης προσπάθειας για αφόδευση ή ούρηση.
Ιστορικού χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά ή την πύελο.
Εγκυμοσύνης, ειδικά επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες
Παχυσαρκίας (δείκτης μάζας σώματος ή ΔΜΣ μεγαλύτερος από 30).

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μιας κήλης;

Μη αναταξιμότητα: Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές ξεκινούν όταν μια κήλη εγκλωβιστεί και δεν μπορεί να επανέλθει (μη ανατασσόμενη κήλη). Μια μη ανατασσόμενη κήλη μπορεί να γίνει ολοένα και πιο επώδυνη και σοβαρή. Εάν το έντερό είναι κολλημένο, μπορεί να αναπτυχθεί ειλεός, λόγω απόφραξη που το εμποδίζει να περάσει τροφή ή αέρια.
Περίσφιξη: Εάν διακοπεί η παροχή αίματος στον εγκλωβισμένο ιστό (περίσφιξη), μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστού.
Νέκρωση εντέρου: Περίσφιξη κήλης που περιέχει έντερο οδηγεί σε διακοπή της αιμάτωσης και νέκρωση του. Αν συμβεί νέκρωση εντέρου πρέπει να γίνει λαπαροτομή για εντερεκτομή. Ο κυριότερος λόγος για να αποφασίσουμε αποκατάσταση κήλης, ειδικά σε περίπλοκους ασθενείς, είναι η μείωση της πιθανότητας να χρειαστεί ένα τόσο μεγάλο και επικίνδυνο χειρουργείο.

Πότε πρέπει να ανησυχούμε για τον πόνο στην κήλη;

Οποιοσδήποτε πόνος στην κήλη πρέπει να εξετάζεται άμεσα από χειρουργό, καθώς πολλές άλλες παθήσεις μπορούν να εκληφθούν εσφαλμένα ως κήλη. Εάν η κήλη αλλάξει χρώμα, μουδιάσει ή προκαλέσει συμπτώματα όπως πυρετό, ναυτία και έμετο, χρειάζεται επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση

Διάγνωση και Εξετάσεις

Πώς διαγιγνώσκεται μια κήλη;

Μια απλή κλινική εξέταση είναι συνήθως αρκετή για να διαγνώσει μια κήλη, ανάλογα με τον τύπο. Ένας έμπειρος χειρουργός μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια την κήλη με επισκόπηση, και ψηλάφηση σε ηρεμία και μετά από βήξιμο, σε ξαπλωτή και σε όρθια θέση. Αν η κήλη είναι μη ανατάξιμη κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο βαθμός επικινδυνότητας αυξάνεται Ορισμένες κήλες όπως οι μετεγχειρητικές και γενικά οι μεγάλες κήλες, μπορεί να απαιτούν μια μορφή απεικόνισης, όπως αξονική τομογραφία, για τη διάγνωση.

Αντιμετώπιση και Θεραπεία

Ποια είναι η θεραπεία για μια κήλη;

Η κήλη δεν περνάει από μόνη της, και συνεχώς θα μεγαλώνει, θα επιδεινώνεται και θα γίνεται πιο επικίνδυνη. Οι περισσότερες κήλες θα χρειαστούν χειρουργική αποκατάσταση, αργά ή γρήγορα. Αν η κήλη είναι πολύ μικρή και ανώδυνη, το χειρουργείο μπορεί να καθυστερήσει. Όμως μια ευμεγέθης κήλη, μια επώδυνη κήλη, και κυρίως, μια κήλη που περιέχει έντερο, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα.

Η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης κήλης είναι μια συνηθισμένη και γενικά μια μικρής βαρύτητας επέμβαση, σε μη επείγουσες περιπτώσεις. Η αποκατάσταση κήλης γίνεται με συνδυασμό ραφών για σύγκλειση του χάσματος και τοποθέτησης πλέγματος για ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος. Προτιμάμε να χρησιμοποιούμε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους ακόμα και για πολύ μεγάλες κήλες, πράγμα που σημαίνει μικρότερες τομές, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη ανάρρωση.

Στα λαπαροσκοπικά χειρουργεία χρησιμοποιούμε ένα λαπαροσκόπιο – έναν μακρύ, λεπτό σωλήνα με μια φωτιζόμενη κάμερα στο άκρο – για να δούμε το εσωτερικό του χειρουργικού σημείου. Το λαπαροσκόπιο και τα μακριά, λεπτά χειρουργικά εργαλεία εισέρχονται στην κοιλιά μέσα από μικρές τρύπες.

Η ρομποτική χειρουργική για την αποκατάσταση κήλης γίνεται με παρόμοιο τρόπο, αλλά ελέγχουμε τα εργαλεία από μια κονσόλα υπολογιστή, χρησιμοποιώντας ρομποτικούς βραχίονες. Πολύ σπάνια ορισμένες κήλες μπορεί να χρειάζονται παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Τι συμβαίνει εάν μια κήλη αφεθεί χωρίς θεραπεία;

Μια μικρή κήλη μπορεί να μην μας ενοχλήσει ποτέ. Αλλά οι κήλες τείνουν να μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου. Το άνοιγμα συνεχίζει να εξασθενεί και να τεντώνεται, και η κήλη μεγαλώνει σταδιακά. Όσο μεγαλώνει η κήλη, τόσο πιο πιθανό είναι να περισφιχθεί, οδηγώντας σε πόνο και άλλες επιπλοκές.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής αποκατάστασης κήλης;

Υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος γενικών χειρουργικών επιπλοκών, όπως υπερβολική αιμορραγία, μόλυνση τραύματος ή αντιδράσεις στην αναισθησία. Μερικοί άνθρωποι δυσκολεύονται να ουρήσουν για μικρό χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Περίπου το 10% των ανθρώπων αναφέρουν χρόνιο πόνο στη βουβωνική χώρα μετά από αποκατάσταση βουβωνοκήλης, ειδικά μετά από ανοιχτό χειρουργείο πιθανώς λόγω νευρικής βλάβης.

Πρόγνωση

Τι πρέπει να περιμένω εάν έχω κήλη;

Αρχικά αξιολογούμε πόσο σοβαρή είναι η κήλη είναι και πόσο γρήγορα είναι πιθανό να εξελιχθεί. Ορισμένες κήλες μπορεί να μην χρειάζονται επείγουσα αποκατάσταση. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως μια απλή ρομποτική ή λαπαροσκοπική επέμβαση με σύντομη ανάρρωση. Είναι σχεδόν πάντα επιτυχές, αλλά υπάρχει 10% πιθανότητα η κήλη να υποτροπιάσει, ειδικά εάν οι παθήσεις που την προκάλεσαν δεν αντιμετωπιστούν.

Ζώντας με κήλη

Αν αποφασιστεί να καθυστερήσει η χειρουργική αποκατάσταση της κήλης, θα πρέπει να π αποτρέψουμε την επιδείνωσή της. Αποφεύγουμε την άρση βάρους, διακόπτουμε το κάπνισμα, χάνουμε βάρος και αντιμετωπίζουμε αναπνευστικές παθήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μια ειδική ζώνη

Συμπέρασμα

Οι κήλες είναι συχνές και οι περισσότερες δεν είναι σοβαρές, αλλά μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Ο πόνος και άλλα προβλήματα γίνονται πιο πιθανά με την πάροδο του χρόνου. Παρακολουθούμε την κήλη και την αντιμετωπίζουμε πριν γίνει σοβαρή. Δεδομένου ότι οι κήλες δεν υποχωρούν από μόνες τους, η χειρουργική αντιμετώπιση προς αποφυγή επιπλοκών είναι σχεδόν δεδομένη.

Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ

Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική

Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική