Ρομποτική Εκτομή Ορθού
Ρομποτική Εκτομή Ορθού
Η Ρομποτική Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή Ορθού είναι η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί ρομποτικό χειρουργικό σύστημα για τη θεραπεία καρκίνου που αναπτύσσεται στο ορθό, το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου. Η χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού είναι μια περίπλοκη επέμβαση, και η ρομποτική προσπέλαση τη διευκολύνει, ειδικά σε άντρες, περίπλοκους ασθενείς και άτομα με προηγούμενες επεμβάσεις.
Επισκόπηση
Χειρουργική του ορθού
Το ορθό είναι το τμήμα του παχέος εντέρου που βρίσκεται μεταξύ του σιγμοειδούς και του πρωκτού. Έχει μήκος περίπου 16 εκατοστά, και αποτελείται από το ανώτερο ορθό που βρίσκεται μερικώς μέσα στην κοιλιά, και το κατώτερο ορθό που βρίσκεται χαμηλά στην πύελο.
Το ορθό περιβάλλεται από τον δικό του λιπώδη ιστό που λέγεται μεσο-ορθό και περιέχει τους λεμφαδένες του. Η σωστή ογκολογική μέθοδος ρομποτικής, λαπαροσκοπικής ή ανοικτής εκτομής του ορθού, περιλαμβάνει και την ολική εκτομή του μεσο-ορθού ( Total Mesorectal Excision, TME).
Παθήσεις που αντιμετωπίζονται με ρομποτική εκτομή ορθού
- Καρκίνος ορθού
- Μεγάλοι πολύποδες, ειδικά στο ανώτερο ορθό και κατώτερο σιγμοειδές
- Εκκολπωματίτιδα
- Καλοήθης στένωση
- Αιμορραγία
- Ενδομητρίωση
- Οικογενής πολυποδίαση
Τι είναι η ρομποτική εκτομή ορθού;
Στη ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού, χρησιμοποιούμε ρομποτικό χειρουργικό σύστημα για να αφαιρέσουμε τμήμα του ορθού και του σιγμοειδούς, μαζί με το περιβάλλον λίπος που λέγεται μεσο-ορθό, αγγεία και λεμφαδένες. Η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού γίνεται συνήθως για θεραπεία καρκίνου ορθού, και πολύ πιο σπάνια για άλλες παθήσεις όπως πολύποδες και καλοήθεις παθήσεις.
Σημαντικό κομμάτι της ανατομίας της περιοχής και ένα από τα κύρια πλεονεκτήματα της ρομποτικής χαμηλής πρόσθιας εκτομής ορθού, είναι η αποφυγή τραυματισμού νεύρων γύρω από το ορθό. Ταυτόχρονα αφαιρούμε με ριζικότητα και ασφάλεια το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου, και στο τέλος επανενώνουμε το έντερο για να αποκαταστήσουμε τη φυσιολογική εντερική λειτουργία. Σε κάποιες περιπτώσεις όμως μπορεί να χρειαστεί να δημιουργήσουμε κολοστομία, και το έντερο να αδειάζει σε σακουλάκι. Η κολοστομία μπορεί να είναι προσωρινή, για να βοηθήσει την επούλωση της αναστόμωσης του εντέρου, ή μόνιμη.
Ανάλογα με την εντόπιση του καρκίνου ορθού, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ρομποτικής εκτομής ορθού:
- Ρομποτική υψηλή πρόσθια εκτομή ορθού: Για καρκίνους που εντοπίζονται στο ορθοσιγμοειδές, αφαιρούμε μόνο το ανώτερο ορθό και τμήμα του σιγμοειδούς.
- Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού: Για καρκίνους που αναπτύσσονται στο ανώτερο και μέσο τμήμα του ορθού, αφαιρούμε το μεγαλύτερο κομμάτι του ορθού, και δημιουργούμε αναστόμωση σχετικά κοντά στον πρωκτικό σφιγκτήρα
- Ρομποτική πολύ χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού: Ένας καρκίνος που βρίσκεται πολύ χαμηλά στο ορθό αλλά δεν διηθεί τον πρωκτικό σφιγκτήρα, μπορεί να αφαιρεθεί με αυτό τον τρόπο. Με τη ρομποτική πολύ χαμηλή πρόσθια εκτομή, δε χρειάζεται να αφαιρέσουμε τον σφιγκτήρα, αποφεύγουμε την μόνιμη κολοστομία με το έντερο να αδειάζει σε σακουλάκι, και κάνουμε κολο-πρωκτική αναστόμωση. Μια προσωρινή προστατευτική ειλεοστομία είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη.
Πλεονεκτήματα
Η χειρουργική του ορθού είναι το πιο τεχνικά απαιτητικό κομμάτι της χειρουργικής παχέος εντέρου. Το ορθό βρίσκεται βαθιά στην πύελο, με περιορισμένο χώρο κινήσεων, δυσκολίες στην προσπέλαση ακόμα και στην ανοικτή χειρουργική, και γειτνίαση με σημαντικά νεύρα. Οι άντρες έχουν πιο στενή πύελο και οι παχύσαρκοι ασθενείς παρουσιάζουν επιπλέον ανατομικές δυσκολίες. Όλα αυτά κάνουν την καλύτερη απεικόνιση και τη χειρουργική ακρίβεια ιδιαίτερα σημαντικά στοιχεία για την επιτυχία του χειρουργείου.
Η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού προσφέρει μοναδικά πλεονεκτήματα:
- Τρισδιάστατη, μεγεθυμένη, υψηλής ευκρίνειας απεικόνιση της πυέλου
- Ευκολότερη και ακριβέστερη αναγνώριση των πυελικών νεύρων για διατήρηση σεξουαλικής λειτουργίας
- Αρθρωτά εργαλεία με μεγαλύτερη ελευθερία κινήσεων
- Σταθερός έλεγχος εικόνας και σβήσιμο τρόμου
- Μικρότερες τομές για λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση
- Λιγότερη καταπόνηση και κόπωση του χειρουργού σε δύσκολες και χρονοβόρες περιπτώσεις
- Μειωμένη πιθανότητα μετατροπής σε ανοικτή επέμβαση ρομποτικής σε σχέση με τη λαπαροσκοπική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού
Για τους παραπάνω λόγους, η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού είναι η ιδανική μέθοδος θεραπείας καρκίνου του ορθού στα μεγαλύτερα εξειδικευμένα κέντρα παγκοσμίως.
Είστε υποψήφιος για Ρομποτική Εκτομή Ορθού;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Εξετάσεις
Τι εξετάσεις πρέπει να γίνουν πριν προχωρήσουμε σε ρομποτική εκτομή ορθού;
Ογκολογική διερεύνηση καρκίνου ορθού
Πριν προχωρήσουμε σε χειρουργείο θα πρέπει να γίνει πλήρης ογκολογικός έλεγχος και σταδιοποίηση του καρκίνου
- Κολονοσκόπηση: Συνήθως έχει γίνει ήδη καθώς είναι η εξέταση που δίνει τη διάγνωση και επιτρέπει τη λήψη βιοψιών για καρκίνο ορθού
- Αξονική τομογραφία θώρακος, άνω και κάτω κοιλιάς, για εκτίμηση του μεγέθους του καρκίνου ορθού, αποκλεισμό διήθησης γειτονικών οργάνων και έλεγχο για μεταστάσεις
- Μαγνητική τομογραφία πυέλου: Σε πολύ χαμηλό καρκίνο ορθού, για εκτίμηση διήθησης των πρωκτικών σφιγκτήρων
- Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα: Για εκτίμηση βάθους διήθησης του ορθού
- Υπερηχογράφημα καρδιάς, μας βοηθά να εκτιμήσουμε τη λειτουργία της καρδιάς και κατά πόσο υπάρχουν επιβαρυντικά προβλήματα
- Σπιρομέτρηση, αν υπάρχει γνωστή αναπνευστική νόσος για να εκτιμήσουμε την αναπνευστική λειτουργία και τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν
- Ογκολογικό συμβούλιο: Συνήθως τα παραπάνω θα συζητηθούν σε συμβούλιο μεταξύ ογκολόγων, χειρουργών, αναισθησιολόγων και ακτινολόγων
Επικουρικές θεραπείες πριν από ρομποτική εκτομή ορθού
- Θρεπτική υποστήριξη: Αν και είναι λιγότερο συχνό σε καρκίνο ορθού, κάποιοι ασθενείς μπορεί να έχουν χάσει πολύ βάρος και να χρειάζονται διατροφική υποστήριξη πριν το χειρουργείο για αποφυγή επιπλοκών
- Διακοπή καπνίσματος, είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη αναπνευστικών επιπλοκών.
- Καρδιοπνευμονική βελτίωση (prehabilitation): Αναπνευστική φυσιοθεραπεία, περπάτημα και ενδυνάμωση, βελτιώνουν τη γενική φυσική κατάσταση και μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών
Δίνουμε προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία πριν τη ρομποτική εκτομή ορθού;
Προεγχειρητική χημειοθεραπεία χορηγείται σε ασθενείς με πιο προχωρημένα στάδια καρκίνου ορθού, για να μειώσουμε το μέγεθος του όγκου και την πιθανότητα τοπικής υποτροπής
Η προεγχειρητική ακτινοβολία επίσης χρησιμοποιείται σε πιο προχωρημένο καρκίνο ορθού.
Σε ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού, οι νεοεπικουρικές θεραπείες όπως χημειοθεραπεία και ακτινοβολία, μειώνουν το μέγεθος του όγκου, αυξάνουν την πιθανότητα θεραπευτικής (R0) εκτομής και μειώνουν την πιθανότητα τοπικής υποτροπής. Επίσης μπορούν να βοηθήσουν στη διάσωση των σφιγκτήρων και την αποφυγή κολοστομίας σε πολύ χαμηλούς καρκίνους ορθού.
Προετοιμασία για Ρομποτική εκτομή ορθού
Η προεγχειρητική περίοδος είναι σημαντική για να εξασφαλίσουμε μια ομαλή επέμβαση και μετεγχειρητική πορεία.
Ραντεβού με τον χειρουργό
- Συζητάμε για τον καρκίνο ορθού και τις επιλογές θεραπείας
- Έχει γίνει προεγχειρητική σταδιοποίηση
- Εξετάζουμε αν η Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού είναι η καλύτερη επιλογή
Προεγχειρητικός έλεγχος
- Εξετάσεις αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη, λευκών αιμοσφαιρίων και ηπατικής λειτουργίας
- Καρδιολογικός και πνευμονικός έλεγχος
- Η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού είναι ένα σχετικά δύσκολο χειρουργείο, και μπορεί να έχουμε απώλεια αίματος και ανάγκη για μεταγγίσεις. Είναι σημαντικό να έχει γίνει πρόβλεψη για αιμοδότες, συνήθως 2-3
Διαχείριση Φαρμάκων
- Ορισμένα φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιπηκτικά κτλ, μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν πριν την επέμβαση
- Συνεχίζουμε τη λήψη φαρμάκων για άλλες παθήσεις ως και τη μέρα της επέμβασης αν είναι δυνατόν
- Συμπληρώματα βιταμινών και πρωτεϊνών
Προεγχειρητικές Οδηγίες
- Υδρική δίαιτα για 24 ώρες πριν το χειρουργείο
- Προετοιμασία εντέρου με καθαρτικά
- Αποχή από φαγητό 8 ώρες πριν την επέμβαση
Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο
Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους
Η Ημέρα της ρομποτικής εκτομής ορθού
- Η εισαγωγή στο νοσοκομείο μπορεί να έχει γίνει την προηγούμενη του χειρουργείου, ή το ίδιο πρωί, ανάλογα με τις προτιμήσεις ασθενούς και γιατρών
- Τη μέρα του χειρουργείου αλλαγή σε ρόμπα
- Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής για υγρά και φάρμακα. Ελέγχουμε τα στοιχεία του ασθενούς
- Δίνουμε γενική αναισθησία και αναλγησία για να μην υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της επέμβασης
- Τοποθετούμε τον ασθενή σε ειδική θέση, καλά δεμένο και στερεωμένο στο χειρουργικό κρεβάτι καθώς χρειάζεται να αλλάξουμε θέση για να γίνει πιο εύκολο το χειρουργείο
- Κάνουμε 4-5 μικρές τομές
- Τοποθετούμε ρομποτικά τροκάρ συνδέουμε το ρομπότ στον ασθενή
- Απωθούμε λεπτό έντερο ώστε να αποκαλύψουμε την πύελο, το σιγμοειδές και το ορθό
- Αναγνωρίζουμε τα αγγεία που τροφοδοτούν το τμήμα του παχέος εντέρου που θα αφαιρέσουμε
- Απολινώνουμε και κόβουμε τα αγγεία στη ρίζα τους, κάνοντας και λεμφαδενικό καθαρισμό.
- Αφού κάνουμε το ίδιο για όλα τα αγγεία του τμήματος που θα αφαιρέσουμε, αποκολλάμε το τμήμα λίπους που συνδέεται με το σιγμοειδές και το ανώτερο ορθό
- Αποκολλάμε και απελευθερώνουμε το σιγμοειδές και το ορθό από τους συνδέσμους του και τα γύρω όργανα
- Μπορεί να χρειαστεί να αποκολλήσουμε τη σπληνική καμπή από το σπλήνα προς αποφυγή έλξης του οργάνου και πρόκλησης αιμορραγίας.
- Αποκολλάμε το ορθό από την πύελο με την τεχνική της ολικής εκτομής μεσο-ορθού (Total Mesorectal Excision, TME)
- Κινητοποιούμε το ορθό μέχρι να φτάσουμε τουλάχιστον 2 εκατοστά πιο χαμηλά από το κατώτερο όριο του καρκίνου
- Κόβουμε ορθό και σιγμοειδές και αφαιρούμε το παρασκεύασμα είτε μέσα από μικρή τομή, ή μέσω του ορθού.
- Επανενώνουμε το έντερο με αναστόμωση με ραφές ή κυκλικό αναστομωτήρα
- Σε πολύ χαμηλή ρομποτική εκτομή ορθού, μπορεί να γίνει κολο-πρωκτική αναστόμωση με ραφές δια του πρωκτού.
- Σε πολύ εξειδικευμένα κέντρα, τα τελευταία βήματα μπορούν να γίνουν με τεχνικές διαπρωκτικής ενδοσκόπησης και εκτομής μεσο-ορθού (Transanal TME, TaTME)
- Κάνουμε τεστ διαφυγής της αναστόμωσης
- Σε πολύ χαμηλή ρομποτική εκτομή ορθού, δημιουργούμε προσωρινή προστατευτική ειλεοστομία που μπορεί να αναστραφεί μετά από 2 μήνες
- Τοποθετούμε παροχέτευση και κλείνουμε τις τομές
- Το χειρουργείο διαρκεί 3-4 ώρες ανάλογα με την περίπτωση
Μετά την επέμβαση, παραμένουμε στον χώρο ανάνηψης του χειρουργείου και στη συνέχεια μεταφερόμαστε στο θάλαμο νοσηλείας
Μετεγχειρητική Περίοδος
Το ίδιο απόγευμα:
- Κινητοποίηση
- Μικρές ποσότητες διαυγή υγρά
- Χορηγούνται αναλγητικά, αντιβιώσεις και επισκληρίδιος αναλγησία
1η εβδομάδα
- Κινητοποίηση και αναπνευστική φυσιοθεραπεία
- Σταδιακή αύξηση πρόσληψης υγρών από το στόμα τις πρώτες 2 ημέρες
- Σταδιακή μείωση ενδοφλέβιων υγρών
- Ελαφρά δίαιτα την 3η-4η μετεγχειρητική ημέρα
- Αναλγητικά και άλλα φάρμακα από το στόμα
- Παίρνουμε εξιτήριο στις 5-6 μέρες από το χειρουργείο, εφόσον δεν υπάρχουν ενδείξεις μετεγχειρητικών επιπλοκών
2η εβδομάδα
- Δίαιτα υπερπρωτεϊνική άνευ υπολείμματος
- Ελεύθερο περπάτημα
- Ξεκούραση
- Περιποίηση τραυμάτων
- Αντιπηκτικές ενέσεις
3η - 4η εβδομάδα
- Οι περισσότεροι αισθάνονται πλήρως αναρρωμένοι.
- Μπορεί να υπάρχει πόνος από τη μικρή τομή αφαίρεσης του παρασκευάσματος
- Οδήγηση με προσοχή
5η - 6η εβδομάδα
- Σταδιακή επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης.
- Ξεκινάμε ήπιες ασκήσεις χεριών-ώμων, χωρίς σύσπαση κοιλιακών ή κινήσεις του θώρακα
- Επιστροφή σε μη χειρωνακτική εργασία
2 μήνες
- Άσκηση αντιστάσεων
- Επιστροφή σε πλήρεις δραστηριότητες
- Σε καρκίνο παχέος εντέρου, συνεννόηση με ογκολόγο για περαιτέρω θεραπείες
Οφέλη της ρομποτικής εκτομής ορθού
- Καλύτερη απεικόνιση βαθιά στην πύελο
- Μεγαλύτερη χειρουργική ακρίβεια σε περιορισμένο χώρο: Το χειρουργικό ρομπότ προσφέρει τρισδιάστατη όραση και αρθρωτά εργαλεία για ακρίβεια χιλιοστού
- Καλύτερη αναγνώριση και διατήρηση νεύρων για μείωση της πιθανότητας προβλημάτων από το ουροποιητικό και σεξουαλικής δυσλειτουργίας
- Μικρότερες τομές: Λιγότερος πόνος και ουλώδης ιστός
- Μικρότερη απώλεια αίματος και λιγότερες επιπλοκές
- Ταχύτερη ανάρρωση και μικρότερος χρόνος νοσηλείας
- Πιο ακριβής εκτομή ορθού και αναστόμωση
- Συγκρίσιμα ογκολογικά αποτελέσματα όσον αφορά λεμφαδενικό καθαρισμό και χειρουργικά όρια
- Καλύτερα αποτελέσματα σε περίπλοκα περιστατικά όπως παχύσαρκους ασθενείς και επανεπεμβάσεις
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού είναι ένα ασφαλές χειρουργείο, αλλά τα χειρουργεία είναι απρόβλεπτα. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία και λοιμώξεις
- Αναστομωτική διαφυγή: Κακή επούλωση της ένωσης μεταξύ τμημάτων εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε διαρροή εντερικών υγρών (2-5%)
- Απόφραξη εντέρου (ειλεός) λόγω συμφύσεων
- Τραυματισμός κοντινών οργάνων όπως ουρητήρα, κύστης και κοντινών οργάνων
- Αναπνευστικές επιπλοκές όπως πνευμονία και ατελεκτασία
- Αρρυθμίες
- Θρομβώσεις και εμβολές
- Μετεγχειρητική κήλη
Αποτελέσματα ρομποτικής εκτομής ορθού
- Άριστα μακροχρόνια αποτελέσματα τόσο στον καρκίνο όσο και σε καλοήθεις παθήσεις
- Πολύ καλή ποιότητα ζωής όταν ολοκληρωθεί η ανάρρωση
- Μικρότερη νοσηλεία
- Ογκολογικά αποτελέσματα ρομποτικής κολεκτομής που είναι ισάξια με τις παραδοσιακές τεχνικές
- Επιστροφή σε πλήρεις δραστηριότητες σε ενάμιση με δυο μήνες
- Επιστροφή σε φυσιολογική σεξουαλική λειτουργία και συνήθειες ουροδόχου κύστης
- Οι συνήθειες του εντέρου μπορούν να πάρουν ως και 6 μήνες για να σταθεροποιηθούν
Μετεγχειρητική διατροφή ρομποτικής εκτομής ορθού
- Μικρά συχνά γεύματα
- Μασάμε καλά το φαγητό και πίνουμε άφθονα υγρά
- Αποφεύγουμε τροφές που προκαλούν αέρια
- Αυξάνουμε σταδιακά τις φυτικές ίνες μετά τον πρώτο μήνα
- Αποφεύγουμε πολύ μεγάλες ποσότητες φυτικών ινών που μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη εντέρου
- Αποφεύγουμε τη δυσκοιλιότητα
- Αποφεύγουμε αλκοόλ και κάπνισμα κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης
- Αν υπάρχει προστατευτική ειλεοστομία, αρχικά μπορεί να προκαλεί αφυδάτωση
Το μέλλον της ρομποτικής εκτομής ορθού
Η επόμενη δεκαετία θα φέρει ρομποτική χειρουργική με υποβοήθηση τεχνητής νοημοσύνης, απεικόνιση με φθορισμό και ρομποτικές πλατφόρμες μιας τομής. Καινούρια συστήματα απ’ όλο τον κόσμο θα αυξήσουν τον ανταγωνισμό με αποτέλεσμα μείωση του κόστους και βελτίωση της τεχνολογίας. Σύντομα η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού θα είναι πιο οικονομική και προσβάσιμη για όλους
Θέλετε να μάθετε αν η μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς;
Η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού αποτελεί το πρώτο βήμα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.
Συχνές ερωτήσεις
Θα χρειαστώ μόνιμη κολοστομία μετά από ρομποτική εκτομή ορθού;
Αν ο προεγχειρητικός έλεγχος έχει δείξει ότι η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού είναι η κατάλληλη επέμβαση, είναι εξαιρετικά απίθανο να χρειαστεί μόνιμη κολοστομία. Μπορεί όμως να χρειαστεί προσωρινή προστατευτική ειλεοστομία, με το έντερο να αδειάζει σε σακουλάκι για να βοηθήσουμε την επούλωση της αναστόμωσης.
Μπορεί η ρομποτική εκτομή ορθού να επηρεάσει τη σεξουαλική λειτουργία μου;
Τα πυελικά νεύρα μπορεί να επηρεαστούν από την εκτομή ορθού, αλλά η ρομποτική προσπέλαση μας βοηθάει να τα προστατέψουμε. Μπορεί πάντως να υπάρξουν προσωρινές διαταραχές που βελτιώνονται με τον καιρό.
Πόσο επώδυνη είναι η ανάρρωση της ρομποτικής εκτομής ορθού;
Ο πόνος είναι ήπιος και ελεγχόμενος με αναλγητικά φάρμακα.
Τι παρακολούθηση θα χρειαστώ μετά το χειρουργείο;
Μόλις ολοκληρωθεί η ανάρρωση οι ασθενείς με καρκίνο επιστρέφουν στον ογκολόγο για ολοκλήρωση της θεραπείας. Η παρακολούθηση περιλαμβάνει αξονική τομογραφία και κολονοσκόπηση κάθε 6 μήνες με 1 χρόνο.
Πόσο σύντομα μπορώ να φάω μετά από ρομποτική εκτομή ορθού;
Συνήθως ξεκινάμε υδαρείς τροφές μέσα σε 24 ώρες και προχωράμε σε ελαφρά διατροφή την 2η-3η ημέρα.
Καλύπτεται η ρομποτική εκτομή ορθού από την ασφάλεια μου;
Οι περισσότερες ιδιωτικές ασφάλειες καλύπτουν την χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού για καρκίνο
Πόσο σύντομα θα μπορέσω να επιστρέψω στη φυσιολογική ζωή μου;
Οι περισσότεροι επιστρέφουν σε πλήρεις ασχολίες σε 6 με 8 εβδομάδες. Αν υπάρχει ειλεοστομία θα χρειαστεί η υποστήριξη ειδικού.
Ρομποτική εναντίον Λαπαροσκοπικής και Ανοικτής εκτομής ορθού
Ποια είναι η καλύτερη
Η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού είναι η πιο μοντέρνα από τις τεχνικές θεραπείας του καρκίνου ορθού. Η ανοικτή και η λαπαροσκοπική εκτομή ορθού χρησιμοποιούνταν για πολλά χρόνια, και παραμένουν πολύ χρήσιμες τεχνικές σε πολλές περιπτώσεις. Και οι τρεις τεχνικές γίνονται με παρόμοιο τρόπο και έχουν τον ίδιο σκοπό, ειδικά όταν πρόκειται για καρκίνο. Την αφαίρεση του ορθού με ολική εκτομή του μεσο-ορθού, επαρκή λεμφαδενικό καθαρισμό, και τη δημιουργία μιας αναστόμωσης με καλή αιμάτωση, χωρίς τάση, ώστε να μην υπάρξει διαφυγή.
Ανάλογα με την εντόπιση του όγκου, και ανεξάρτητα αν κάνουμε ανοικτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτική, τα είδη εκτομής ορθού είναι:
- Υψηλή πρόσθια εκτομή ορθού για καρκίνο ορθοσιγμοειδικής καμπής
- Χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού για καρκίνο ανώτερου και μέσου ορθού
- Πολύ χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού για καρκίνο κατώτερου τριτημορίου ορθού
- Κοιλιοπερινεϊκή εκτομή ορθού, όταν οι σφιγκτήρες διηθούνται και δε γίνεται να διασωθούν, αφαιρούμε το ορθό μαζί με τον πρωκτό και κάνουμε μόνιμη τελική κολοστομία
- Πρωκτοκολεκτομή: Ειδικός τύπος αφαίρεσης παχέος εντέρου μαζί με το ορθό, με αναστόμωση λεπτού εντέρου στους σφιγκτήρες
Ομοιότητες Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και Ανοικτής εκτομής ορθού
Σκοπός και των τριών προσπελάσεων είναι η θεραπεία του καρκίνου ορθού ή άλλης πάθησης, με αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του ορθού, μαζί με το μεσο-ορθό τα αγγεία, το λίπος και τους λεμφαδένες τους. Τα κοινά στοιχεία είναι:
- Τυπικά χειρουργεία με συγκεκριμένα βήματα
- Μπορεί να είναι χρονοβόρα χειρουργεία διάρκειας 3-4 ωρών
- Προηγούμενα χειρουργεία στη κοιλιά αυξάνουν τη δυσκολία.
- Πιο δύσκολο σε άντρες λόγω στενής πυέλου
- Πιθανότητα αιμορραγίας και τραυματισμού γύρω οργάνων
- Κίνδυνο τραυματισμού ουρητήρα
- Επανασυνδέουμε έντερο με ραφές ή ειδικά συρραπτικά
- Κάνουμε προσωρινή προστατευτική ειλεοστομία αν υπάρχει ανησυχία για διαφυγή
Διαφορές Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και εκτομής ορθού
Ανοικτή χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού
- Μεγάλη τομή στην κοιλιά
- Μεγαλύτερη απώλεια αίματος
- Περισσότερος μετεγχειρητικός πόνος
- Μεγαλύτερη νοσηλεία
- Περιορισμένη πρόσβαση ψηλά στον σπλήνα και χαμηλά στην πύελο
- Προσέγγιση lateral to medial, πρώτα αποκολλάμε έντερο και μετά κόβουμε αγγεία
- Εύκολη και γρήγορη σε αδύνατους ασθενείς, δύσκολη σε παχύσαρκους και άντρες
- Προτιμότερη σε μεγάλους όγκους και απόφραξη εντέρου
Λαπαροσκοπική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού
- Μικρές τομές
- Λιγότερος πόνος
- Μικρότερη απώλεια αίματος
- Όραση σε 2 διαστάσεις
- Άκαμπτα εργαλεία, χειρότερη εργονομία
- Πολύ καλή για απλές περιπτώσεις
Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού:
- Μικρότερες τομές
- Ελάχιστος πόνος
- Χαμηλότερη απώλεια αίματος
- Τρισδιάστατη μεγεθυμένη όραση υψηλής ευκρίνειας
- Αρθρωτά εργονομικά εργαλεία
- Καλύτερη προσπέλαση σε περιορισμένους χώρους όπως στην πύελο
- Καλύτερη αναγνώριση της ανατομίας
- Πιο ακριβής εκτομή, λεμφαδενικός καθαρισμός και αναστόμωση
- Εκτίμηση αιμάτωσης παραμένοντος τμήματος εντέρου για αποφυγή διαφυγής
Ενδείξεις Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και Ανοικτής εκτομής ορθού
Ανοικτή χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού:
- Μεγάλοι και επιθετικοί καρκίνοι
- Επείγουσες καταστάσεις όπως διάτρηση και απόφραξη
- Συμφύσεις από προηγούμενα πολλαπλά χειρουργεία
Λαπαροσκοπική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού
- Αρχικά στάδια καρκίνου παχέος εντέρου
- Καρκίνος στο ανώτερο ή μέσο ορθό
- Καλοήθεις παθήσεις όπως πολύποδες και εκκολπωματίτιδα
- Ασθενείς που θα επωφεληθούν από ταχύτερη ανάρρωση
Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού
- Αρχικά με σχετικά προχωρημένα στάδια καρκίνου παχέος εντέρου
- Καρκίνος με δύσκολη εντόπιση βαθιά στην πύελο
- Καρκίνος κατώτερου τριτημορίου ορθού
- Παχύσαρκοι ασθενείς
- Άντρες με στενή πύελο
- Νεότεροι ασθενείς με ανάγκη αποφυγής σεξουαλικής δυσλειτουργίας
- Ανάγκη για πολύ ακριβείς κινήσεις κοντά σε αγγεία και νεύρα
Μακροχρόνια αποτελέσματα ρομποτικής εκτομή ορθού
Πολλαπλές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι ρομποτική και λαπαροσκοπική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού προσφέρουν
- Ισάξια ογκολογικά αποτελέσματα με την ανοικτή εκτομή ορθού
- Λιγότερο πόνο, ταχύτερη επιστροφή λειτουργίας εντέρου και μικρότερη νοσηλεία
- Χαμηλότερα ποσοστά χειρουργικών λοιμώξεων και μετεγχειρητικών κηλών
- Καλύτερη διατήρηση της λειτουργίας των πυελικών νεύρων
- Χαμηλότερη πιθανότητα σεξουαλικής δυσλειτουργίας και δυσλειτουργίας κύστης
- Ειδικά για τη ρομποτική κολεκτομή, μειωμένα ποσοστά μετατροπής σε παχύσαρκους και πολύπλοκους ασθενείς
Σύγκριση Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και Ανοικτής εκτομής ορθού
| Χαρακτηριστικό | Ανοικτή χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού | Λααροσκοπική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού | Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού |
|---|---|---|---|
| Τομές | Μεγάλη 30-40 εκατοστά | Μικρές | Μικρές |
| Όραση | Άμεση, μπορεί να είναι περιορισμένη σε δύσκολα σημεία | Δισδιάστατη | Τρισδιάστατη, μεγεθυμένη υψηλής ευκρίνειας |
| Έλεγχος εργαλείων | Άμεσος | Άκαμπτα εργαλεία με περιορισμό κινήσεων | Αρθρωτά εργαλεία με έλεγχο ακριβείας και σβήσιμο τρόμου |
| Απώλεια αίματος | Μέτρια προς μεγάλη | Χαμηλή | Χαμηλότερη |
| Πόνος | Αρκετός | Λίγος | Ελάχιστος |
| Διατήρηση πυελικών νεύρων | Πιο δύσκολη | Βελτιωμένη | Άριστη |
| Μετατροπή σε ανοικτή επέμβαση | 10-20% | 5-10% | |
| Νοσηλεία | 8-10 μέρες | 4-6 μέρες | 3-5 μέρες |
| Χρόνος ανάρρωσης | 6-8 εβδομάδες | 3-4 εβδομάδες | 2-3 εβδομάδες |
| Επιπλοκές | Περισσότερες χειρουργικές λοιμώξεις | Λίγες | Ελάχιστες |
| Κόστος | Χαμηλότερο | Μέτριο | Ψηλό |
Συχνές ερωτήσεις
Είναι η ρομποτική εκτομή ορθού πιο ασφαλής από τη λαπαροσκοπική;
Και οι δυο είναι ασφαλείς, αλλά η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού προσφέρει μεγαλύτερη ακρίβεια και χαμηλότερη πιθανότητα μετατροπής, ειδικά σε περιπτώσεις βαθιάς ή στενής πυέλου
Πόσο επώδυνη είναι η εκτομή ορθού;
Ο πόνος είναι ελάχιστος μετά από Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού, ήπιος μετά από λαπαροσκοπική, και σοβαρός μετά από ανοικτή
Η εκτομή ορθού έχει καλύτερο ογκολογικό αποτέλεσμα;
Η μακροχρόνια επιβίωση είναι η ίδια ανάμεσα σε όλες τις τεχνικές. Η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού πιθανώς να έχει λίγο καλύτερα αποτελέσματα αφού βοηθάει σε πιο πλήρη αφαίρεση του ορθού
Πότε θα μπορώ να επιστρέψω σε πλήρεις ασχολίες;
Σε 6-8 εβδομάδες από ανοικτή, 3-4 εβδομάδες από λαπαροσκοπική και 2-3 εβδομάδες από Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού
Θα χρειαστώ κολοστομία;
Μπορεί να χρειαστεί προσωρινή προστατευτική ειλεοστομία σε πολύ χαμηλό καρκίνο ορθού. Μόνο όταν κάνουμε κοιλιοπερινεϊκή εκτομή ορθού είναι απαραίτητο να γίνει κολοστομία και να αδειάζει μόνιμα το περιεχόμενο του εντέρου σε σακουλάκι
Θα έχω αλλαγές στη συνήθειες του εντέρου;
Ειδικά τον πρώτο καιρό υπάρχουν αλλαγές, με αυξημένη συχνότητα κενώσεων και επιτακτική ανάγκη για τουαλέτα. Η Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού πιθανώς να συνοδεύεται από πιο ήπια συμπτώματα
Συμπέρασμα
Με τη Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού η χειρουργική του καρκίνου του ορθού έχει μπει σε μια νέα εποχή ακρίβειας και καλύτερης ανάρρωσης
- Ανοικτή χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού, παραμένει αναγκαία για περίπλοκες, πιο προχωρημένες ή επείγουσες περιπτώσεις καρκίνου ορθού
- Λαπαροσκοπική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού προσφέρει άριστα αποτελέσματα με μικρότερες τομές και ταχεία ανάρρωση
Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού αντιπροσωπεύει το αποκορύφωμα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, μεγιστοποιώντας την απεικόνιση, την ακρίβεια, και τη διατήρηση των νευρικών πλεγμάτων.
Για τους περισσότερους ασθενείς, Λαπαροσκοπική και Ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού προσφέρουν την καλύτερη ισορροπία ογκολογικής ασφάλειας και λειτουργικής ανάρρωσης. Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά ο σκοπός παραμένει η ασφαλής, ριζική αφαίρεση του καρκίνου, με την καλύτερη δυνατή μετεγχειρητική ποιότητα ζωής.
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
