Endosleeve
Η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροσκοπική, γνωστή και με το όνομα Endosleeve, είναι η πιο πρόσφατη εξέλιξη στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Είναι μια επέμβαση απώλειας βάρους χωρίς καθόλου τομές, που μικραίνει το στομάχι χωρίς χειρουργείο
Επισκόπηση
Τι είναι η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve)
Αντίθετα με τα λαπαροσκοπικά και ρομποτικά χειρουργεία απώλειας βάρους, η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve) γίνεται δια του στόματος, χρησιμοποιώντας γαστροσκόπιο και εξειδικευμένο εξοπλισμό τοποθέτησης ραφών. Δεν υπάρχουν εξωτερικές τομές, ούτε δημιουργούνται ουλές. Επίσης δεν γίνεται κόψιμο στομαχιού, παρά μόνο συρραφή και σμίκρυνση του. Η ανάρρωση είναι πολύ ταχύτερη σε σχέση με τα βαριατρικά χειρουργεία όπως το γαστρικό μανίκι και το γαστρικό bypass. Από την άλλη είναι μια πιο μόνιμη μέθοδος απώλειας βάρους, σε σχέση με τα φάρμακα παχυσαρκίας όπως το Ozempic και το Mounjaro
Η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική ή Endosleeve γίνεται με πολλαπλές εσωτερικές ραφές του στομάχου, που τοποθετούμε με τέτοιο τρόπο ώστε να πετύχουμε εσωτερικό δίπλωμα του στομάχου. Το αποτέλεσμα είναι να μειώσουμε το μέγεθος του στομάχου κατά 70-80%, και να δημιουργήσουμε ένα μακρόστενο στομάχι σαν μανίκι.
Το διπλωμένο στομάχι χωράει λιγότερο φαγητό, αδειάζει πιο αργά, και δημιουργεί παρατεταμένο αίσθημα κορεσμού. Το αποτέλεσμα της Ενδοσκοπικής Sleeve Γαστροπλαστικής (Endosleeve) είναι η απώλεια 15-20% του συνολικού σωματικού βάρους σε διάστημα 12 μηνών, που διαρκεί για πολλά χρόνια, χωρίς ραφές, ουλές, και κόψιμο ή αφαίρεση στομαχιού
Γιατί να επιλέξουμε Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve);
Τα πλεονεκτήματα της επέμβασης σε σχέση με άλλες μεθόδους απώλειας βάρους είναι:
- Γίνεται με γαστροσκόπηση
- Δεν υπάρχουν τομές ή ουλές
- Δεν κόβεται στομάχι
- Λιγότερες επιπλοκές σε σχέση με το γαστρικό μανίκι (sleeve gastrectomy)
- Ημερήσια νοσηλεία, εξιτήριο σε λιγότερο από 24 ώρες
- Ταχύτατη ανάρρωση με επιστροφή στην εργασία σε 2-3 ημέρες
- -Πλήρως αναστρέψιμο, και μπορεί να επαναληφθεί αν είναι απαραίτητο
- Σημαντική απώλεια βάρους και βελτίωση του μεταβολισμού χωρίς χειρουργείο
- Πιο μόνιμα αποτελέσματα σε σχέση με φάρμακα όπως Ozempic και Mounjaro
- Πολύ καλή επιλογή για όσους θέλουν πιο μόνιμα αποτελέσματα χωρίς μακροχρόνια ανάρρωση και πιθανές χειρουργικές επιπλοκές
Πως λειτουργεί το Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve);
Το εσωτερικό δίπλωμα του στομάχου που γίνεται με το Endosleeve, μειώνει τη χωρητικότητα του στομάχου. Η επέμβαση γίνεται με το ενδοσκοπικό σύστημα συρραφής Overstitch. Η επέμβαση διαρκεί γύρω στη μια ώρα, και γίνεται με μέθη ή αναισθησία. Το στομάχι και το έντερο παραμένουν ανέπαφα, οπότε δεν επηρεάζεται η πέψη των τροφών.
Το αποτέλεσμα είναι:
- Μειωμένη πρόσληψη τροφής
- Καθυστερημένη γαστρική κένωση
- Άνοδος εντερικών ορμονών κορεσμού όπως το GLP-1
- Μείωση του αισθήματος της πείνας και παρατεταμένο κορεσμού
Ποιοι ασθενείς είναι υποψήφιοι για Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve);
Οι καλύτεροι ασθενείς για Endosleeve είναι αυτοί που:
- Έχουν Δείκτη Μάζας Σώματος 30-40
- Έχουν αποτύχει να χάσουν βάρος με δίαιτες, άσκηση και φάρμακα
- Θέλουν μια πιο μόνιμη λύση χωρίς σκαμπανεβάσματα
- Θέλουν μια μη χειρουργική ή αναστρέψιμη λύση για απώλεια βάρους
- Ανησυχούν για τις επιπλοκές των χειρουργείων όπως το γαστρικό μανίκι
- Έχουν αρχόμενο μεταβολικό σύνδρομο, π.χ. προδιαβήτη, ήπια υπέρταση κτλ.
Αντενδείξεις για Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve):
- Δείκτης Μάζας Σώματος πάνω από 40: καλύτερα να υποβάλλονται σε γαστρικό μανίκι ή bypass
- Προηγούμενο χειρουργείο στο στομάχι: Είναι σχετική αντένδειξη καθώς μπορεί να γίνει δίπλωμα στομάχου μετά από γαστρικό μανίκι, ή στένωση φαρδιάς αναστόμωση μαζί με δίπλωμα σε γαστρικό bypass
- Άτομα με μεγάλη διαφραγματοκήλη ή Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση
Είστε υποψήφιος για Endosleeve;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Προετοιμασία για Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve)
Ραντεβού με τον χειρουργό:
- Κάνουμε συνολική εκτίμηση της παχυσαρκίας, των αιτιών που την προκαλούν και τη συντηρούν, προηγούμενες προσπάθειες απώλειας βάρους και αίτια αποτυχίας
- Συζητάμε όλες τις διαθέσιμες φαρμακευτικές, ενδοσκοπικές και χειρουργικές μεθόδους απώλειας βάρους που είναι κατάλληλες για τον συγκεκριμένο ασθενή
- Εξετάζουμε την καταλληλότητα της Ενδοσκοπικής Sleeve Γαστροπλαστικής (Endosleeve) για τη συγκεκριμένη περίπτωση. Μπορεί να είναι πιο κατάλληλη μια βαριατρική χειρουργική επέμβαση όπως Γαστρικό Μανίκι ή Bypass
Προεγχειρητικός έλεγχος:
- Εξετάσεις αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη και βιοχημικός έλεγχος
- Καρδιολογικός και πνευμονικός έλεγχος
- Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί διαγνωστική γαστροσκόπηση προς αποκλεισμό αντενδείξεων
Διαχείριση Φαρμάκων:
- Ορισμένα φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιπηκτικά κτλ, μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν πριν την επέμβαση.
- Συνεχίζουμε τη λήψη φαρμάκων για άλλες παθήσεις ως και τη μέρα της επέμβασης αν είναι δυνατόν.
Προεγχειρητικές Οδηγίες:
- Δίαιτα συρρίκνωσης ήπατος για 1-2 εβδομάδες
- Αποχή από φαγητό 8-10 ώρες πριν την επέμβαση.
- Πίνουμε νερό μέχρι 4-6 ώρες πριν
Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο:
- Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους
Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο:
- Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους.
Η Ημέρα της Ενδοσκοπικής Sleeve Γαστροπλαστικής (Endosleeve)
- Άφιξη στο νοσοκομείο και αλλαγή σε ρόμπα.
- Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής για υγρά και φάρμακα.
- Δίνουμε μέθη ή γενική αναισθησία
- Η Επέμβαση:
- Τοποθετούμε το γαστροσκόπιο μέσα από το στόμα
- Κάνουμε πλήρη διαγνωστική ενδοσκόπηση για να αποκλείσουμε άλλες παθήσεις
- Εφαρμόζουμε το σύστημα ενδοσκοπικής συρραφής Overstitch στο γαστροσκόπιο και το ξανατοποθετούμε στο στομάχι μέσω του στόματος
- Κάνουμε πολλαπλές ραφές ολικού πάχους για να διπλώσει, να στενέψει και να μικρύνει γενικώς το στομάχι
- Η χωρητικότητα του στομάχου περιορίζεται κατά 70-80%
- Ανάνηψη: Μετά την επέμβαση, ακολουθεί παρακολούθηση στην ανάνηψη για 1-2 ώρες και στη συνέχεια μεταφορά στο θάλαμο
Άμεση περίοδος μετά από Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve)
1η ημέρα
- Τις πρώτες ώρες μπορεί να υπάρχει πόνος στο στομάχι, πόνος στο λαιμό και ναυτία
- Τα συμπτώματα αντιμετωπίζονται φαρμακευτικά
- Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πίνουν υγρά τις πρώτες ώρες
- Αποφασίζουμε για εξιτήριο όταν ο ασθενής μπορεί να πιει αρκετά υγρά και να κινητοποιηθεί ελεύθερα, παίρνοντας μόνο φάρμακα από το στόμα.
- Οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο το ίδιο απόγευμα ή το επόμενο πρωί
Εβδομάδες 1-2
Υδρική δίαιτα με σούπες και άφθονη ενυδάτωση
Επιτρέπεται ελαφρά άσκηση αν δεν υπάρχει πόνος
Εβδομάδες 3-4
- Αλεσμένες τροφές
Επιστροφή σε πλήρεις ασχολίες
Εβδομάδες 5-6
- Μαλακές τροφές
- Άσκηση αντιστάσεων χωρίς περιορισμούς
- Μετά την 6η εβδομάδα δεν υπάρχει περιορισμός στη σύσταση των τροφών.
- Διαιτολογική παρακολούθηση μετά τη λήξη της μετεγχειρητικής διατροφής
- Συμπληρώματα βιταμινών και πρωτεϊνών αν η πρόσληψη τροφής δεν επαρκεί
Κίνδυνοι και επιπλοκές:
- Πόνος και ναυτία οι συχνότερες παρενέργειες
- Πολύ σπάνια σοβαρές επιπλοκές, λιγότερο από 1%
- Αιμορραγία από το στομάχι, συνήθως σταματάει από μόνη της
- Τραυματισμός άλλων οργάνων από τα ραφές ολικού πάχους, αν δεν έχει γίνει σωστή προετοιμασία με δίαιτα συρρίκνωσης ήπατος
Αποτελέσματα Ενδοσκοπικής Sleeve Γαστροπλαστικής (Endosleeve)
- Απώλεια 15-20% του συνολικού σωματικού βάρους σε περίοδο 12 μηνών
- Βελτίωση μεταβολικής υγείας συμπεριλαμβανομένων σακχάρου αίματος, χοληστερίνης και αρτηριακής πίεσης
- Περισσότερη ενέργεια, καλύτερη ποιότητα ζωής
- Με πιστή εφαρμογή των διατροφικών οδηγιών και διαιτολογική παρακολούθηση, η απώλεια βάρους μπορεί να συντηρηθεί μέχρι και για 5 χρόνια.
Σύγκριση Endosleeve, Γαστρικού Μπαλονιού και Μανικιού
Χαρακτηριστικό | Endosleeve | Γαστρικό Μανίκι | Γαστρικό Μπαλόνι |
Προσπέλαση | Ενδοσκοπική χωρίς τομές | Χειρουργική με 5 τομές και αφαίρεση στομάχου | Ενδοσκοπική |
Αφαίρεση στομάχου | Όχι | Ναι | Όχι |
Νοσηλεία | Εξιτήριο ίδια μέρα ή επόμενο πρωί | 24-48 ώρες | Εξιτήριο ίδια μέρα |
Ανάρρωση | 4-5 ημέρες | 2-3 εβδομάδες | 1-2 ημέρες |
Απώλεια βάρους (12 μήνες) | 15-20% | 25-35% | 10-15% |
Αναστρέψιμο | Ναι | Όχι | Ναι |
Πιθανότητα επιπλοκών | Πολύ χαμηλή | Χαμηλή | Πολύ χαμηλή |
Η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve) προσφέρει χαμηλότερη απώλεια βάρους από το γαστρικό μανίκι, αλλά με λιγότερους κινδύνους, λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση. Αυτά την κάνουν ιδανική για άτομα με μέτριου βαθμού παχυσαρκία που δεν είναι έτοιμα να αποδεχτούν το χειρουργείο
Ο ρόλος της Ενδοσκοπικής Sleeve Γαστροπλαστικής (Endosleeve) στην εποχή των GLP-1 αγωνιστών.
Οι GLP-1 αγωνιστές όπως το Ozempic (σεμαγλουτίδη) και το Mounjaro (τιρζεπατίδη), έχουν φέρει επανάσταση στην ιατρική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Μιμούνται φυσιολογικές εντερικές ορμόνες που καθυστερούν την πέψη, μειώνουν την όρεξη και ρυθμίζουν τα επίπεδα του σακχάρου.
Παρά την αποτελεσματικότητά τους όμως, δεν αντιδρούν όλοι οι ασθενείς με τον ίδιο τρόπο, και οι περισσότεροι ξαναπαίρνουν κιλά μόλις σταματήσουν τη φαρμακευτική αγωγή τους. Δημιουργείται έτσι η ανάγκη για χρόνια λήψη Ozempic ή Mounjaro, που και ακριβή μπορεί να είναι, και παρενέργειες μπορεί να προκαλέσει
Η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve) θεωρείται συμπληρωματική, ή ακόμα και εναλλακτική λύση της θεραπείας με GLP-1 αγωνιστές. Οι δυο αυτές προσεγγίσεις μπορούν να δράσουν καλύτερα ως συνδυασμός και δεν είναι ανταγωνιστικές.
- Για ενίσχυση της δράσης των φαρμάκων: Αν είμαστε για πολύ καιρό σε θεραπεία με Ozempic ή Mounjaro μπορεί να διαπιστώσουμε άμβλυνση της δράσης του φαρμάκου. Ο συνδυασμός με Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve) βοηθάει σε μεγαλύτερη απώλεια βάρους με χαμηλότερη δοσολογία φαρμάκων.
- Για αποτυχία ή παρενέργειες από αγωγή με GLP-1 αγωνιστές: Αν δε μπορούμε να πάρουμε φάρμακα λόγω παρενεργειών, ή αν δεν είδαμε αποτελέσματα, πρέπει να σκεφτούμε την επεμβατική αντιμετώπιση
- Για μακροχρόνια συντήρηση: Η διακοπή Ozempic και Mounjaro οδηγεί σε σταδιακή επαναπρόσληψη βάρους. Η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve) μπορεί να βοηθήσει στη συντήρηση του αποτελέσματος με πολύ περιστασιακή χρήση φαρμάκων
- Ασφάλεια και αποτελεσματιικότητα: Οι GLP-1 αγωνιστές δρουν ορμονικά. Η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve) δρα ανατομικά. Ο συνδυασμός τους βοηθάει στην εξατομικευμένη απώλεια και συντήρηση βαρους. Η συνδυασμένη προσέγγιση αντιμετωπίζει μηχανισμούς βιολογίας και συμπεριφοράς της παχυσαρκίας.
Endobariatrics: Το μέλλον της ενδοσκοπικής θεραπείας της παχυσαρκίας
Το Endosleeve αντιπροσωπεύει τον ακρογωνιαίο λίθο ενός ταχύτατα αυξανόμενου πεδίου που λέγεται Endobariatrics, επεμβάσεις παχυσαρκίας με γαστροσκόπηση, χωρίς τομές. Χρησιμοποιώντας τεχνολογίες αιχμής τα Endobariatrics γεφυρώνουν το χάσμα μεταξύ φαρμακοθεραπείας, ιατρικής τρόπου ζωής και χειρουργικής. Μελλοντικές εξελίξεις στην τεχνολογία περιλαμβάνουν:
- Νέες γενιές συστημάτων ενδοσκοπικής συρραφής για ταχύτερη και πιο ανθεκτική επέμβαση
- Ρομποτικά συστήματα ενδοσκόπησης για καλύτερο χειρισμό και μεγαλύτερη ακρίβεια
- Ενδοσκόπηση με τεχνητή νοημοσύνη για μεγαλύτερη ασφάλεια.
- Πρωτόκολλα συνδυαστικών θεραπειών για πιο εξατομικευμένη θεραπεία παχυσαρκίας
Συχνές ερωτήσεις
Ε: Πόσο βάρος θα χάσω;
Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν 15-20% του ολικού σωματικού βάρους σε ένα χρόνο
Ε: Η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve) είναι μόνιμη;
Οι ραφές είναι μόνιμες και η επέμβαση μπορεί να κρατήσει για πολλά χρόνια. Από την άλλη οι ραφές μπορούν να αφαιρεθούν και η επέμβαση να αναστραφεί ή και να επαναληφθεί
Ε: Θα μου μείνουν ουλές;
Όχι, η επέμβαση γίνεται εσωτερικά μέσω του στόματος
Ε: Πότε μπορώ να επιστρέψω στην εργασία μου;
Οι περισσότεροι επιστρέφουν σε 4-5 ημέρες
Ε: Μπορώ να χρησιμοποιήσω Ozempic ή Mounjaro μαζί με την Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve);
Ναι, πολλοί ασθενείς τα παίρνουν συνδυαστικά για καλύτερη απώλεια βάρους
Συμπέρασμα
Η Ενδοσκοπική Sleeve Γαστροπλαστική (Endosleeve) μεταμορφώνει τη μοντέρνα θεραπεία της παχυσαρκίας, προσφέροντας μια ασφαλή και αποτελεσματική επέμβαση χωρίς τομές.
Στην εποχή των GLP-1 αγωνιστών το Endosleeve παίζει έναν πολύ σημαντικό συμπληρωματικό ρόλο. Προσφέρει ανθεκτικό ανατομικό περιορισμό που υποστηρίζει, επαυξάνει και συντηρεί τα αποτελέσματα των φαρμάκων παχυσαρκίας, βελτιώνοντας την υγεία χωρίς ανάγκη για χειρουργείο.
Με τη συνεχιζόμενη τεχνολογική εξέλιξη, ο συνδυασμός φαρμακευτικών θεραπειών και Endobariatrics δημιουργεί μια εντελώς νέα προσέγγιση, με πιο εξατομικευμένες αποτελεσματικές και προσβάσιμες θεραπείες απώλειας βάρους
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
