Τι ειναι η ρομποτική χειρουργική
Ρομποτική χειρουργική
Η ρομποτική χειρουργική είναι η απαρχή μιας νέας εποχής στη γενική χειρουργική. Η μοντέρνα χειρουργική έχει εξελιχθεί δραματικά τις τελευταίες δυο δεκαετίες. Χειρουργεία που κάποτε γίνονταν με μεγάλες τομές, πολυήμερες νοσηλείες και αργή ανάρρωση, μπορούν πλέον να γίνουν μέσα από πολύ μικρές τομές χρησιμοποιώντας ρομποτική τεχνολογία.
Τα ρομποτικά χειρουργικά συστήματα επαναπροσδιορίζουν τη χειρουργική ακρίβεια και ασφάλεια. Οι εξελίξεις στη ρομποτική τεχνολογία μας επιτρέπουν να χειρουργούμε με μεγεθυμένη τρισδιάστατη όραση και μικροκινήσεις που μιμούνται, και συχνά ξεπερνούν, την επιδεξιότητα του ανθρώπινου χεριού.
Τι είναι η ρομποτική χειρουργική
Η ρομποτική χειρουργική είναι μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση στην οποία χρησιμοποιούμε ρομποτικά εργαλεία για να εκτελέσουμε πολύπλοκα χειρουργεία μέσα στην κοιλιά. Αντίθετα με την παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική, που απαιτεί μεγάλες τομές για την εκτέλεση πολύπλοκων επεμβάσεων, η ρομποτική χειρουργική χρησιμοποιεί μικρές τομές, κάτω του ενός εκατοστού, για να εισάγει ρομποτικούς βραχίονες και μια τρισδιάστατη κάμερα υψηλής ευκρίνειας.
Ελέγχουμε τους ρομποτικούς βραχίονες από την ειδική χειρουργική κονσόλα στην οποία καθόμαστε. Το ρομποτικό σύστημα μεταφράζει τις κινήσεις των χεριών στην κονσόλα σε πολύ λεπτές κινήσεις των ρομποτικών βραχιόνων, αποκλείοντας το τρέμουλο των χεριών και επιτρέποντας λεπτό χειρισμό των ιστών με ακριβή συρραφή ακόμα και σε δυσπρόσιτα τμήματα της κοιλιάς.
Σημαντική λεπτομέρεια, το χειρουργικό ρομπότ δε λειτουργεί ανεξάρτητα. Κάθε κίνηση ελέγχεται άμεσα από τον χειρουργό που κάθεται στην κονσόλα σε πραγματικό χρόνο.Τι είναι η ρομποτική χειρουργική;
Η ρομποτική χειρουργική είναι μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση στην οποία χρησιμοποιούμε ρομποτικά εργαλεία για να εκτελέσουμε πολύπλοκα χειρουργεία μέσα στην κοιλιά. Αντίθετα με την παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική, που απαιτεί μεγάλες τομές για την εκτέλεση πολύπλοκων επεμβάσεων, η ρομποτική χειρουργική χρησιμοποιεί μικρές τομές, κάτω του ενός εκατοστού, για να εισάγει ρομποτικούς βραχίονες και μια τρισδιάστατη κάμερα υψηλής ευκρίνειας.
Ελέγχουμε τους ρομποτικούς βραχίονες από την ειδική χειρουργική κονσόλα στην οποία καθόμαστε. Το ρομποτικό σύστημα μεταφράζει τις κινήσεις των χεριών στην κονσόλα σε πολύ λεπτές κινήσεις των ρομποτικών βραχιόνων, αποκλείοντας το τρέμουλο των χεριών και επιτρέποντας λεπτό χειρισμό των ιστών με ακριβή συρραφή ακόμα και σε δυσπρόσιτα τμήματα της κοιλιάς.
Σημαντική λεπτομέρεια, το χειρουργικό ρομπότ δε λειτουργεί ανεξάρτητα. Κάθε κίνηση ελέγχεται άμεσα από τον χειρουργό που κάθεται στην κονσόλα σε πραγματικό χρόνο.
Θέλετε να μάθετε αν η μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς;
Η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού αποτελεί το πρώτο βήμα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.
Εξαρτήματα ρομποτικών συστημάτων
Ένα τυπικό ρομποτικό χειρουργικό σύστημα όπως το Da Vinci Xi, το Hugo RAS, το Versius ή το Mantra, εξαρτάται από 3 βασικά τμήματα:
- Χειρουργική κονσόλα (Surgeon console): Η κονσόλα στην οποία κάθεται ο χειρουργός, απ’ όπου βλέπει τη μεγεθυμένη τρισδιάστατη εικόνα του χειρουργικού πεδίου, και ελέγχει τους ρομποτικούς βραχίονες
- Σύστημα ρομποτικών βραχιόνων ασθενούς (Patient cart): Είναι το σύστημα που περιέχει τους ρομποτικούς βραχίονες, στο οποίο συνδέονται τα ειδικά ρομποτικά εργαλεία και η τρισδιάστατη κάμερα
- Σύστημα όρασης (Vision cart): Είναι ο εγκέφαλος του ρομποτικού συστήματος, ο οποίος ελέγχει την τρισδιάστατη κάμερα καθώς και τις ρυθμίσεις ενέργειας των ρομποτικών εργαλείων.
Μεταξύ τους, αυτά τα εξαρτήματα δημιουργούν ένα σύστημα που συνδυάζει ιδανικά τις ικανότητες του χειρουργού με τη ρομποτική ακρίβεια, αυξάνοντας την ασφάλεια, την αποτελεσματικότητα και βελτιώνοντας το χειρουργικό αποτέλεσμα
Πως η ρομποτική χειρουργική αλλάζει τη γενική χειρουργική
Η χειρουργική της κοιλιάς συχνά απαιτεί λεπτές κινήσεις κοντά σε μεγάλα αγγεία, νεύρα και ζωτικά όργανα. Η ανοικτή χειρουργική γίνεται με άμεση όραση, αλλά με το μειονέκτημα των μεγάλων χειρουργικών τομών, με πολύ πιο αργή επούλωση, και δυσκολίες σε περίπτωση περίπλοκης ανατομίας. Η λαπαροσκοπική χειρουργική προσφέρει μικρές τομές, αλλά με περιορισμένη ελευθερία κινήσεων.
Η ρομποτική χειρουργική γεφυρώνει το χάσμα, συνδυάζοντας την ορατότητα και την ακρίβεια της ανοικτής χειρουργικής με τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής
Κυριότερα πλεονεκτήματα ρομποτικής χειρουργικής
- Μικρότερες τομές και λιγότερος ουλώδης ιστός
- Μικρότερη απώλεια αίματος και χαμηλότερος κίνδυνος χειρουργικών λοιμώξεων
- Μικρότερος χρόνος νοσηλείας
- Ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή στις συνήθεις ασχολίες
- Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος
- Περισσότερη ακρίβεια σε περιορισμένους χώρους
- Καλύτερη διατήρηση νεύρων και σημαντικών ανατομικών δομών
- Καλύτερη χειρουργική εργονομία και λιγότερη κόπωση
Παθήσεις γενικής χειρουργικής που αντιμετωπίζονται με ρομποτική χειρουργική
Τα ρομποτικά συστήματα είναι χρήσιμα σε διάφορους τομείς της χειρουργικής της κοιλιάς και του γαστρεντερικού
- Χολολιθίαση (Ρομποτική χολοκυστεκτομή): Η ρομποτική χολοκυστεκτομή αφαιρεί τη χοληδόχο κύστη μέσα από μικρές τομές. Η ρομποτική ακρίβεια και η καλύτερη αναγνώριση της ανατομίας μειώνουν τους τραυματισμούς χοληφόρων και τον μετεγχειρητικό πόνο
- Κήλες (Ρομποτική αποκατάσταση βουβωνοκήλης, ομφαλοκήλης, κοιλιοκήλης και μετεγχειρητικής κήλης): Η ρομποτική χειρουργική κηλών έχει μεταμορφώσει την αποκατάσταση κοιλιακού τοιχώματος. Η ελευθερία κινήσεων και η εργονομία της ρομποτικής χειρουργικής μας επιτρέπει να αναπαράγουμε προχωρημένες τεχνικές της ανοικτής χειρουργικής, που είναι αδύνατον να γίνουν με λαπαροσκοπικές τεχνικές.
- Διαφραγματοκήλη και παραοισοφαγοκήλη (Ρομποτική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης και θολοπλαστική): Η ρομποτική χειρουργική μας επιτρέπει να διορθώσουμε πολύ εύκολα ακόμα και τις μεγαλύτερες, πιο πολύπλοκες διαφραγματοκήλες, με ακρίβεια και με ελάχιστες επιπλοκές
- Καρκίνος οισοφάγου και στομάχου (Ρομποτική οισοφαγεκτομή και γαστρεκτομή): Η ρομποτική χειρουργική έχει απόλυτη ένδειξη σε περιπτώσεις καρκίνου οισοφάγου και στομάχου. Επιτρέπει τη διενέργεια αυτών των ιδιαίτερα πολύπλοκων χειρουργείων, με μεγάλη ασφάλεια και ακρίβεια, μικρότερη απώλεια αίματος, και καλύτερο λεμφαδενικό καθαρισμό
- Καρκίνος παχέος εντέρου και ορθού (Ρομποτική κολεκτομή και χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού): Στη χειρουργική του καρκίνου του παχέος εντέρου και ορθού, οι αρθρωτοί βραχίονες των ρομποτικών συστημάτων επιτρέπουν ακριβείς κινήσεις βαθιά στην πύελο, μειώνοντας τον τραυματισμό νεύρων και βελτιώνοντας το λειτουργικό αποτέλεσμα
- Βαριατρική χειρουργική (Ρομποτικό γαστρικό μανίκι και bypass): Πολλές μελέτες έχουν δείξει καλύτερα αποτελέσματα όταν τα βαριατρικά χειρουργεία διενεργούνται με ρομποτική χειρουργική
- Παθήσεις σπλήνα (ρομποτική σπληνεκτομή): Αυτά τα χειρουργεία επωφελούνται από τη ρομποτική δεξιοτεχνία σε περιορισμένους χώρους, κοντά σε σημαντικά αγγεία, όπου η ακρίβεια και ο ελεγχόμενος χειρισμός έχουν τεράστια σημασία.
Μετεγχειρητική πορεία και ανάρρωση ρομποτικής χειρουργικής
Αν και οι λεπτομέρειες διαφέρουν ανάλογα με την πάθηση και την επέμβαση, τα ρομποτικά χειρουργεία κοιλιάς γενικά έχουν ως αποτέλεσμα:
- Ελάχιστο πόνο
- Πολύ γρήγορη κινητοποίηση μέσα σε λίγες ώρες
- Μειωμένη ανάγκη για ναρκωτικά αναλγητικά
- Μικρότερη μετεγχειρητική νοσηλεία
- Γρήγορη επιστροφή σε σίτιση, περπάτημα, και καθημερινές ασχολίες
Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε ελαφρές δραστηριότητες σε λίγες μέρες, και στην εργασία τους σε 2 με 4 εβδομάδες
Ρομποτική χειρουργική: Ασφάλεια και ακρίβεια
Η ασφάλεια βρίσκεται στο κέντρο της επιτυχίας της ρομποτικής χειρουργικής. Κάθε σύστημα περιλαμβάνει δικλείδες ασφαλείας όπως διαβάθμιση κινήσεων που μετατρέπει μεγάλες κινήσεις του χεριού σε μικροκινήσεις των εργαλείων, και σβήσιμο τρόμου χεριών. Όμως οι ρομποτικοί βραχίονες δεν κινούνται ανεξάρτητα. Ο χειρουργός διατηρεί τον πλήρη έλεγχο ανά πάσα στιγμή. Όλες οι μελέτες από μεγάλα κέντρα δείχνουν μεγαλύτερη ασφάλεια σε σχέση με τις υπόλοιπες τεχνικές, με χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών και ταχύτερη ανάρρωση.
Πλεονεκτήματα ρομποτικής χειρουργικής σε σχέση με τις υπόλοιπες τεχνικές
| Χαρακτηριστικό | Ρομποτική χειρουργική | Λαπαροσκοπική χειρουργική | Ανοικτή χειρουργική |
|---|---|---|---|
| Όραση | Τρισδιάστατη, μεγεθυμένη, υψηλής ανάλυσης | Δισδιάστατη | Άμεση όραση |
| Ελευθερία κινήσεων εργαλείων | Αρθρωτοί βραχίονες, μιμούνται τις κινήσεις του καρπού | Περιορισμένη, άκαμπτα εργαλεία | Πλήρης ελευθερία κινήσεων, δύσκολη πρόσβαση σε βαθιά σημεία |
| Χειρουργική ακρίβεια | Φιλτράρισμα τρέμουλου, διαβαθμισμένη κίνηση | Χειροκίνητη, λιγότερο σταθερή | Χειροκίνητη |
| Χειρουργικές τομές | Κάτω του 1 εκατοστού | 0,5 με 1 εκατοστό | Μεγάλες χειρουργικές τομές |
| Πόνος | Ελάχιστος | Ήπιος | Δυνατός |
| Απώλεια αίματος | Μικρή | Μικρή | Μεγάλη |
| Νοσηλεία | Λίγες ώρες ως 5 μέρες | 1-7 μέρες | 7-14 μέρες |
| Χρόνος ανάρρωσης | 2-3 εβδομάδες | 3-4 εβδομάδες | 6-8 εβδομάδες |
| Εργονομία χειρουργού | Άριστη (καθιστός στην κονσόλα) | Μέτρια | Εργώδης |
| Αισθητικό αποτέλεσμα | Άριστο | Πολύ καλό | Μεγάλες ουλές |
Η ρομποτική χειρουργική συνδυάζει τα πλεονεκτήματα απεικόνισης και ελέγχου της ανοικτής χειρουργικής με την ελάχιστη επεμβατικότητα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, με αποτέλεσμα καλύτερα αποτελέσματα στη γενική χειρουργική
Ρομποτική χειρουργική από την πλευρά του χειρουργού
Τα ρομποτικά συστήματα μας προσφέρουν απαράμιλλη ακρίβεια και άνεση. Αντί να στεκόμαστε όρθιοι για ώρες πάνω από τον ασθενή, συχνά υποχρεωμένοι να βρισκόμαστε σε μη εργονομικές στάσεις, μπορούμε να δουλέψουμε μέσω μιας εργονομικής κονσόλας, μειώνοντας την κούραση και βελτιώνοντας την προσοχή.
Η δυνατότητα μεγέθυνσης εικόνας, σε συνδυασμό με την ελευθερία κινήσεων των αρθρωτών εργαλείων, βελτιώνουν την ικανότητα συρραφής και χειρισμού ιστών, ειδικά σε περιορισμένους χώρους όπως η πύελος και το μεσοθωράκιο.
Αυτή η βελτιωμένη απεικόνιση και σταθερότητα μπορεί να κάνει τεράστια διαφορά στο αποτέλεσμα σε περίπλοκα χειρουργεία καρκίνου, ή σε επανεπεμβάσεις με πολλαπλές συμφύσεις.
Οφέλη ρομποτικής χειρουργικής
Οι ασθενείς που επιλέγουν ρομποτική χειρουργική συνήθως βιώνουν:
- Λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη κινητοποίηση
- Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας
- Ταχύτερη επιστροφή στην εργασία και στις συνήθεις ασχολίες
- Μικρότερες τομές με καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
- Χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης χειρουργικών λοιμώξεων και μετεγχειρητικών κηλών.
Επιπλέον, στην ογκολογική ρομποτική χειρουργική, η βελτιωμένη ακρίβεια μας επιτρέπει να αφαιρούμε καρκίνους με πιο καθαρά όρια και καλύτερη διατήρηση υγιούς ιστού. Μπορούμε έτσι να βελτιώσουμε και την επιβίωση αλλά και την ποιότητα ζωής.
Περιορισμοί ρομποτικής χειρουργικής
Παρά τα πολλαπλά πλεονεκτήματα, η ρομποτική χειρουργική αυτή τη στιγμή έχει περιορισμούς:
- Ψηλό κόστος: Ο εξοπλισμός ρομποτικής χειρουργικής, τα αναλώσιμα και η συντήρηση έχουν ψηλό κόστος, το οποίο όμως μπορεί να εξισορροπηθεί από το μικρότερο χρόνο νοσηλείας
- Διαθεσιμότητα: Τα ρομποτικά συστήματα είναι διαθέσιμα μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα
- Μεγαλύτερος χρόνος προετοιμασίας: Θεωρητικά ο χρόνος χειρουργείου αυξάνεται λόγω της ανάγκης για προετοιμασία και σύνδεση (docking) του ρομπότ στον ασθενή. Στην πραγματικότητα σε εξειδικευμένα κέντρα η καθυστέρηση είναι αμελητέα
- Καμπύλη εκμάθησης: Χρειάζεται εξειδικευμένη εκπαίδευση και επαρκής αριθμός περιστατικών για να μπορεί κάποιος να χειρίζεται με ευχέρεια το ρομποτικό χειρουργικό σύστημα
Το μέλλον της ρομποτικής χειρουργικής
Ο τομέας της ρομποτικής χειρουργικής εξελίσσεται ραγδαία, με τις καινοτομίες να βελτιώνουν την τεχνολογία και τη διαθεσιμότητα σε όλο τον κόσμο
- Νέες ρομποτικές πλατφόρμες:
- Το νέο ρομποτικό σύστημα Da Vinci V, και η πλατφόρμα SP για χειρουργική μιας τομής από την Intuitive, ήδη φέρνουν καινοτομίες όπως καλύτερη εργονομία, απτική ανατροφοδότηση και πιο ακριβή έλεγχο
- Το σύστημα Hugo RAS της εταιρίας Medtronic είναι ένα ανοικτό σύστημα με ανεξάρτητους βραχίονες και εξελιγμένο λογισμικό για πιο ευέλικτη εφαρμογή
- Το ρομποτικό σύστημα Versius αποτελείται από φορητούς ρομποτικούς βραχίονες χαμηλού βάρους για ευκολότερη χρήση σε πιο πολλές ειδικότητες
- Τα συστήματα Toumai από την Κίνα και Mantra από την Ινδία, υπόσχονται να λύσουν το πρόβλημα του ψηλού κόστους, διατηρώντας την ίδια ασφάλεια και αξιοπιστία
- Τεχνητή νοημοσύνη και απεικονιστική πλοήγηση: Η ενσωμάτωση τεχνητής νοημοσύνης, με σύγκριση με απεικονίσεις, αναγνώριση ιστών και προγνωστικά μοντέλα, θα βοηθούν στη λήψη αποφάσεων σε πραγματικό χρόνο σε πολύπλοκα χειρουργεία κοιλιάς
- Αυξημένη πραγματικότητα και απτική ανατροφοδότηση: Καινούρια μοντέλα θα ενσωματώνουν απτικά ερεθίσματα και ενσωμάτωση εξετάσεων για να μας επιτρέπουν να νιώθουμε και να βλέπουμε κάτω από τους επιφανειακούς ιστούς
- Τηλεχειρουργική και απομακρυσμένη υποβοήθηση: Με τη εξέλιξη των δικτύων επικοινωνίας, χειρουργοί πολλές χιλιάδες χιλιόμετρα μακριά θα μπορούν να βοηθήσουν ή να χειρουργήσουν, βελτιώνοντας την πρόσβαση σε υπερ-εξειδικευμένη φροντίδα
- Νανορομπότ και εύκαμπτα ρομπότ: Στο μέλλον μπορεί να δούμε ενδοσκοπικά ρομπότ με τα οποία θα μπορούμε να κάνουμε πολύπλοκες επεμβάσεις μέσω γαστροσκόπησης ή κολονοσκόπησης
Θέλετε να μάθετε αν η μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς;
Η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού αποτελεί το πρώτο βήμα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.
Συχνές ερωτήσεις
Το χειρουργείο το κάνει το ρομπότ ή ο χειρουργός;
Ο χειρουργός είναι αυτός που εκτελεί ολόκληρο το χειρουργείο, αφού έχει τον πλήρη έλεγχο ανά πάσα στιγμή. Το ρομπότ βελτιώνει την ακρίβεια και την ασφάλεια, και δεν ενεργεί ποτέ αυτόνομα
Είναι ασφαλής η ρομποτική χειρουργική;
Όταν διενεργείται από κατάλληλα εκπαιδευμένο χειρουργό, η ρομποτική χειρουργική είναι πιο ασφαλής ακόμα και από την ανοικτή χειρουργική.
Είναι η ρομποτική χειρουργική κατάλληλη για όλους;
Όχι πάντα, κάποιες καταστάσεις όπως επείγοντα χειρουργεία και ασθενείς με πολύ περίπλοκη ανατομία μπορεί να απαιτούν ανοικτό χειρουργείο. Από την άλλη κάποιες καταστάσεις μπορεί να είναι υπερβολικά απλές για να χρησιμοποιηθεί ρομποτική χειρουργική
Είναι η ρομποτική χειρουργική πιο ακριβή;
Το κόστος του ρομποτικού χειρουργείου είναι ψηλότερο, αλλά εξισορροπείται από το μικρότερο χρόνο νοσηλείας, τη μικρότερη ταλαιπωρία και την ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητα. Τα νεότερα ρομποτικά συστήματα θα μειώσουν περισσότερο το κόστος της ρομποτικής χειρουργικής
Ποια είναι τα μακροχρόνια αποτελέσματα της ρομποτικής χειρουργικής;
Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της ρομποτικής είναι ισάξια με την ανοικτή και τη λαπαροσκοπική χειρουργική, ενώ ταυτόχρονα προσφέρει μεγαλύτερη ασφάλεια και πιο γρήγορη και ανώδυνη βραχυπρόθεσμη ανάρρωση
Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της ρομποτικής είναι ισάξια με την ανοικτή και τη λαπαροσκοπική χειρουργική, ενώ ταυτόχρονα προσφέρει μεγαλύτερη ασφάλεια και πιο γρήγορη και ανώδυνη βραχυπρόθεσμη ανάρρωση
Μπορεί ένα ρομποτικό χειρουργείο να μετατραπεί σε ανοικτό;
Ναι, αν χρειάζεται μπορούμε να μετατρέψουμε σε λαπαροσκοπικό ή ανοικτό χειρουργείο. Πάντως η πιθανότητα μετατροπής σε ανοικτό χειρουργείο, είναι χαμηλότερη για τη ρομποτική σε σχέση με τη λαπαροσκοπική χειρουργική
Συμπέρασμα
Η ρομποτική χειρουργική έχει φέρει επανάσταση στη χειρουργική κοιλιάς και γαστρεντερικού, συνδυάζοντας την ακρίβεια και την ασφάλεια της προχωρημένης τεχνολογίας. Με μικρότερες χειρουργικές τομές, λιγότερο πόνο, ταχύτερη ανάρρωση και ανώτερα μακροχρόνια αποτελέσματα, η ρομποτική χειρουργική αντιπροσωπεύει το μέλλον της ασφαλούς και αποτελεσματικής φροντίδας με τον ασθενή στο επίκεντρο.
Για όσους χρειάζονται μια επέμβαση στην κοιλιακή χώρα ή στο γαστρεντερικό σύστημα, από αποκατάσταση κήλης μέχρι καρκίνο γαστρεντερικού, η ρομποτική χειρουργική προσφέρει έναν δυνατό συνδυασμό τεχνολογικής καινοτομίας και χειρουργικής δεξιοτεχνίας, για άριστη ανάρρωση και μακροχρόνια υγεία.
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
