Έπέμβαση LINX
Η επέμβαση LINX, ή μαγνητική επαύξηση σφιγκτήρα, είναι η πιο τεχνολογικά εξελιγμένη επέμβαση για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε άτομα με μικρή διαφραγματοκήλη. Αλλάζει εντελώς τη φιλοσοφία θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, προσθέτοντας απλά έναν νέο σφιγκτηριακό μηχανισμό, τη συσκευή Linx, χωρίς να αλλάζει την ανατομία του στομάχου. Με αυτό τον τρόπο επιτυγχάνει όλα τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής αντιμετώπισης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, χωρίς τις επιπλοκές.
Επισκόπηση
Χειρουργική της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
Παροδική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζει μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού. Πολύ συχνή, ή συνεχής παρουσία συμπτωμάτων υποδηλώνει Γαστροοισοφαγική Παλινδρομική Νόσο που μπορεί να χρειάζεται μόνιμη θεραπεία. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συμβαίνει όταν υπάρχει δυσλειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, και τα γαστρικά υγρά και οξέα επιστρέφουν στον οισοφάγο. Η συνεχής έκθεση του οισοφάγου σε οξύ προκαλεί συμπτώματα όπως πόνο στο θώρακα και καούρα, και διαβρώσεις όπως οισοφαγίτιδα και έλκη στον οισοφάγο.
Για τους περισσότερους πάσχοντες από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής είναι αρκετές για να τους απαλλάξουν από τα συμπτώματα. Για όσους έχουν ανθεκτικά συμπτώματα και χρειάζονται καθημερινή λήψη φαρμάκων, η επέμβαση LINX είναι η καλύτερη, πιο τεχνολογικά εξελιγμένη επεμβατική λύση.
Τι είναι η επέμβαση LINX;
Το σύστημα ελέγχου παλινδρόμησης LINX, είναι ένα μικρό, εύκαμπτο βραχιόλι από μαγνητισμένες μπίλιες τιτανίου. Η συσκευή LINX τοποθετείται στον κατώτερο οισοφάγο, στο επίπεδο της γαστρο-οισοφαγικής συμβολής.
Κάθε μπίλια τιτανίου της συσκευής LINX έχει ένα μαγνητισμένο πυρήνα που έλκει τις διπλανές της, κρατώντας κλειστό τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Όταν καταπίνουμε, ο μαγνητισμός υπερνικάται, και οι μπίλιες ανοίγουν προσωρινά για να επιτρέψουν στην τροφή και στα υγρά να περάσουν στο στομάχι. Μόλις ολοκληρωθεί η κατάποση και αδειάσει ο οισοφάγος, οι μπίλιες έλκονται ξανά, και η συσκευή LINX κλείνει για να εμποδίσει την παλινδρόμηση γαστρικών υγρών και οξέων στον οισοφάγο. Η επέμβαση LINX ονομάζεται και μαγνητική επάυξηση σφιγκτήρα λόγω του μηχανισμού λειτουργίας.
Γιατί να επιλέξουμε την επέμβαση LINX;
Τα παραδοσιακά χειρουργεία αντιμετώπισης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως η θολοπλαστική, προκαλούν μόνιμες αλλαγές στην ανατομία του στομάχου. Ο θόλος του στομάχου πρέπει να αποκολληθεί από τα αγγεία και τους συνδέσμους του, και να περιτυλιχτεί γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο για να ενισχύσει το βαλβιδικό μηχανισμό. Η θολοπλαστική είναι πολύ αποτελεσματική, αλλά οι αλλαγές στην ανατομία μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα. Ο θόλος του στομάχου περιέχει το λεγόμενο βηματοδότη του γαστρεντερικού όπου ξεκινά το ερέθισμα για να κινητοποιηθεί το στομάχι και το έντερο. Η αλλαγή της ανατομίας μπορεί να είναι σημαντικός παράγοντας στην πρόκληση παρενεργειών όπως φουσκώματα και gas bloat syndrome
Η επέμβαση LINX ή μαγνητική επαύξηση σφιγκτήρα, προσφέρει μια λιγότερο επεμβατική, εξατομικευμένη και αναστρέψιμη εναλλακτική.
Πλεονεκτήματα επέμβασης LINX
- Ελάχιστα επεμβατική: Διενεργείται ρομποτικά ή λαπαροσκοπικά με πολύ μικρές τομές
- Μικρότερος χειρουργικός χρόνος: Η επέμβαση LINX μπορεί να ολοκληρωθεί σε λιγότερο από 60 λεπτά
- Ταχεία ανάρρωση: Οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο μέσα σε λίγες ώρες από την επέμβαση
- Διατήρηση ανατομίας: Δε χρειάζεται να αποκολλήσουμε τον θόλο του στομάχου από τα αγγεία και τους συνδέσμους, ούτε να τον τυλίξουμε στον οισοφάγο
- Εξατομικευμένο μέγεθος: Το μέγεθος της συσκευής LINX που θα τοποθετήσουμε, εξαρτάται από μέτρηση της περιμέτρου του οισοφάγου που γίνεται κατά τη διάρκεια του χειρουργείου.
- Φυσιολογική μετεγχειρητική σίτιση: Δεν υπάρχουν οι διατροφικοί περιορισμοί της θολοπλαστικής. Αντίθετα προτιμάμε διατροφή με σκληρές τροφές την επόμενη του χειρουργείου
- Πλήρως αναστρέψιμη: Η συσκευή LINX μπορεί να αφαιρεθεί αν είναι απαραίτητο, χωρίς να έχει υπάρξει αλλαγή της ανατομίας του στομάχου
- Μακροχρόνια αντιμετώπιση συμπτωμάτων: Μελέτες επιβεβαιώνουν ότι οι ασθενείς σταματούν τα φάρμακα άμεσα μετά το χειρουργείο.
Σε ποιους ασθενείς ταιριάζει η επέμβαση LINX;
Ιδανικός υποψήφιος για επέμβαση LINX είναι αυτός που έχει:
- Χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με καθημερινή φαρμακευτική αγωγή
- Τα φάρμακα δεν δουλεύουν καλά και θέλει να τα σταματήσει
- Έχει αναγωγές, χρόνιο βήχα ή άλλα συμπτώματα λαρυγγοφαρρυγγικής παλινδρόμησης
- Έχει παθολογική pHμετρία
- Εχει φυσιολογική μανομετρία, με τουλάχιστον 70% κινητικότητα οισοφάγου
- Δεν είναι πολύ αδύνατος
- Έχει κατανόηση της τεχνολογίας
Ασθενείς με διαταραχή κινητικότητας οισοφάγου και σοβαρές επιπλοκές παλινδρόμησης δεν πρέπει να υποβάλλονται σε επέμβαση LINX
Είστε υποψήφιος για Έπέμβαση LINX;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Προετοιμασία για επέμβαση LINX
Η προεγχειρητική περίοδος είναι σημαντική για να εξασφαλίσουμε μια ομαλή επέμβαση και μετεγχειρητική πορεία.
Ραντεβού με τον χειρουργό:
- Συζητάμε τα συμπτώματα και τις επιλογές θεραπείας.
- Εξετάζουμε αν η επέμβαση LINX ή μαγνητική επαύξηση σφιγκτήρα είναι η καλύτερη επιλογή.
Προεγχειρητικός έλεγχος:
- Γαστροσκόπηση, για κατανόηση της ανατομίας, επιβεβαίωση των ενδείξεων και αποκλεισμό άλλων προβλημάτων
- pHμετρία οισοφάγου, για ακριβή εκτίμηση της πιθανότητας επιτυχίας της επέμβασης LINX
- Μανομετρία οισοφάγου, για εκτίμηση δυσκινησίας οισοφάγου, υποχρεωτική πριν από επέμβαση LINX
- Εξετάσεις αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη, λευκών αιμοσφαιρίων και ηπατικής λειτουργίας.
- Καρδιολογικός και πνευμονικός έλεγχος αν χρειάζεται.
Διαχείριση Φαρμάκων:
- Ορισμένα φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιπηκτικά κτλ, μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν πριν την επέμβαση.
- Συνεχίζουμε τη λήψη φαρμάκων για άλλες παθήσεις ως και τη μέρα της επέμβασης αν είναι δυνατόν.
Προεγχειρητικές Οδηγίες:
- Δίαιτα συρρίκνωσης ήπατος για 2 εβδομάδες πριν την επέμβαση LINX
- Αποχή από φαγητό 8-10 ώρες πριν την επέμβαση.
- Πίνουμε νερό μέχρι 4-6 ώρες πριν.
Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο:
- Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους.
Η Ημέρα της επέμβασης LINX
- Άφιξη στο νοσοκομείο και αλλαγή σε ρόμπα.
- Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής για υγρά και φάρμακα. Ελέγχουμε τα στοιχεία του ασθενούς.
- Δίνουμε γενική αναισθησία και αναλγησία για να μην υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Τοποθετούμε τον ασθενή σε ειδική θέση, καλά δεμένο και στερεωμένο στο χειρουργικό κρεβάτι καθώς χρειάζεται να αλλάξουμε θέση για να γίνει πιο εύκολο το χειρουργείο
- Κάνουμε 5 μικρές τομές, τοποθετούμε ειδικό αυτόματο άγκιστρο απώθησης ήπατος για να αποκαλυφθεί το στομάχι
- Αν η επέμβαση γίνεται ρομποτικά, σε αυτή τη φάση συνδέουμε το ρομπότ στον ασθενή
- Αν χρησιμοποιούμε συσκευή EndoFLIP, την τοποθετούμε σε αυτή τη φάση
- Απελευθερώνουμε τον οισοφάγο από τους γύρω ιστούς μέσα στο θώρακα, συμπεριλαμβανομένου του οισοφαγικού τρήματος, των πνευμόνων στα πλάγια, της καρδιάς μπροστά και της αορτής προς τα πίσω. Σκοπός είναι να έχουμε ελεύθερα 2-3 εκατοστά οισοφάγου στην κοιλιά χωρίς τάση
- Κάνουμε σκελοπλαστική αν χρειάζεται, δηλαδή ραφές στο σκέλος του διαφράγματος ώστε να στενέψουμε το οισοφαγικό τρήμα. Το EndoFLIP μας βοηθάει να μη στενέψουμε υπερβολικά τον οισοφάγο σε αυτό το σημείο.
- Περνάμε τη συσκευή μέτρηση της περιμέτρου του οισοφάγου, βάσει της οποίας θα επιλέξουμε το μέγεθος της συσκευής LINX που θα τοποθετήσουμε
- Περνάμε τη συσκευή LINX γύρω από τον οισοφάγο και την κουμπώνουμε ώστε να ασφαλίσει
Μετά την επέμβαση, μεταφερόμαστε στη μονάδα ανάνηψης για παρακολούθηση και στη συνέχεια στο θάλαμο νοσηλείας.
Άμεση μετεγχειρητική περίοδος:
1η - 2η ημέρα
Το ίδιο απόγευμα:
- Ήπιος πόνος είναι φυσιολογικός και χορηγούνται παυσίπονα.
- Πίνουμε διαυγή υγρά (νερό, τσάι, χαμομήλι)
- Ενθαρρύνεται το περπάτημα και η κινητοποίηση όσο το δυνατόν συντομότερα
- Αποφασίζουμε για εξιτήριο όταν ο ασθενής μπορεί να πίνει αρκετά υγρά, να κινητοποιείται ελεύθερα, και να μην πονάει παίρνοντας μόνο φάρμακα από το στόμα.
- Πολλοί ασθενείς παίρνουν εξιτήριο την ίδια μέρα
Το επόμενο πρωί:
- Ελεύθερη διατροφή, ενθαρρύνεται η κατανάλωση στερεών τροφών
- Εξιτήριο αν δεν έχει αναχωρήσει ο ασθενής από το προηγούμενο βράδυ
1η εβδομάδα
Ανάρρωση στο σπίτι:
- Ελεύθερη διατροφή
- Ήπιος πόνος στα σημεία των τομών.
- Πόνος στον ώμο από το αέριο, που βελτιώνεται με κίνηση.
- Παίρνουμε φάρμακα για πόνο
2η εβδομάδα
- Ελεύθερο περπάτημα
- Πολλοί επιστρέφουν σε καθιστική εργασία και καθημερινές δραστηριότητες.
- Οδήγηση επιτρέπεται αν δεν παίρνουμε ισχυρά αναλγητικά.
- Αποφεύγουμε βαριά αντικείμενα.
3η εβδομάδα
- Οι περισσότεροι αισθάνονται πληρως αναρρωμένοι.
4η εβδομάδα
- Σταδιακή επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης.
- Ξεκινάμε ήπιες ασκήσεις χεριών-ώμων, χωρίς σύσπαση κοιλιακών ή αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης
2 μήνες
- Άσκηση αντιστάσεων
- Επιστροφή σε πλήρεις δραστηριότητες
Η ζωή μετά την επέμβαση LINX
Αντίθετα με τη θολοπλαστική, στην επέμβαση LINX είναι σημαντικό να ξεκινήσουμε στερεές τροφές όσο νωρίτερα γίνεται. Ο λόγος είναι ο διαφορετικός μηχανισμός δράσης και η επίδραση της επούλωσης. Η συσκευή LINX είναι ένα ξένο σώμα το οποίο προκαλεί πολύ έντονη ουλώδη αντίδραση. Ο ουλώδης ιστός που αναπτύσσεται, μπορεί να εμποδίσει τη διάνοιξη της συσκευής LINX κατά την κατάποση, και να προκαλέσει δυσφαγία. Η κατάποση στερεών τροφών διαστέλλει συνεχώς τον ουλώδη ιστό και δεν του επιτρέπει να στενέψει την περιοχή.
Μια ιδιαιτερότητα της επέμβασης LINX είναι η πρωινή ήπια δυσφαγία, μέχρι να περάσει η πρώτη μπουκιά του πρωινού. Αυτό πιθανόν να οφείλεται στην πολύωρη ακαμψία του ουλώδους ιστού κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αφού περάσει η πρώτη μπουκιά, στη συνέχεια δεν υπάρχει κανένα σύμπτωμα για την υπόλοιπη μέρα.
Η επέμβαση LINX ή μαγνητική επαύξηση σφιγκτήρα έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την θολοπλαστική, και πολύ λίγες από τις παρενέργειες της:
- Χαμηλότερα ποσοστά δυσκολίας στην κατάποση
- Ευκολότερο ρέψιμο
- Λιγότερα φουσκώματα
- Λιγότερα αέρια
- Χαμηλότερη πιθανότητα gas bloat syndrome
- Απώλεια βάρους μπορεί να υπάρξει όπως στη θολοπλαστική
Μια σημαντική ερώτηση είναι πως επηρεάζει η συσκευή LINX από μαγνητισμένο τιτάνιο τη ζωή μας, και αν μπορούμε να κάνουμε με ασφάλεια άλλες εξετάσεις. Η μόνη εξέταση που μπορεί να επηρεαστεί είναι η μαγνητική τομογραφία. Έχει αποδειχθεί ότι είναι ασφαλές να κάνουμε μαγνητική τομογραφία σε μηχάνημα ισχύος μέχρι 1,5 Tesla. Αυτό αποκλείει τα νεότερα μηχανήματα 3 Tesla. Η συσκευή μπορεί επίσης να ενεργοποιήσει συσκευή ανίχνευσης μετάλλου σε αεροδρόμια. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση LINX, πρέπει να φέρουν πάντα μαζί τους ειδική κάρτα που περιέχει πληροφορίες σχετικά με τη συσκευή LINX.
Οφέλη από την επέμβαση LINX:
- Επιτυχία άνω του 90% στον έλεγχο της παλινδρόμησης
- Ταχύτατη ανάρρωση
- Ανακούφιση συμπτωμάτων και διακοπή φαρμακευτικής αγωγής
- Βελτίωση ποιότητας ζωής
- Μακροχρόνιο αποτέλεσμα για πάνω από 10 χρόνια
- Χαμηλότερα ποσοστά παρενεργειών
- Ιδανική για άτομα με γαστρεντερικά ενοχλήματα ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
Κίνδυνοι και επιπλοκές επέμβασης LINX
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν κάποιους κινδύνους. Στην περίπτωση της επέμβασης LINX, οι κίνδυνοι είναι πολύ σπάνιοι, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Λοίμωξη στα σημεία τομής.
- Αιμορραγία.
- Τραυματισμός οισοφάγου-στομάχου
- Θρομβώσεις.
- Κίνδυνοι αναισθησίας.
- Δυσφαγία τις πρώτες εβδομάδες
- Πόνος στο στήθος αριστερό ώμο
- Δυσφορία από τη συσκευή LINX σε πιο λεπτούς ασθενείς
- Τραυματισμός και διάβρωση οισοφάγου από τη συσκευή LINX, σοβαρή αλλά πάρα πολύ σπάνια επιπλοκή
Συζητάμε όλους αυτούς τους κινδύνους πριν την επέμβαση και πώς μπορούμε να τους ελαχιστοποιήσουμε.
Προειδοποιητικά σημάδια μετά από επέμβαση LINX
Επικοινωνούμε με τον χειρουργό αν παρατηρήσουμε κάποιο από τα παρακάτω:
- Πυρετό πάνω από 38°C.
- Επιδείνωση του κοιλιακού άλγους.
- Ερυθρότητα ή πύον στο σημείο τομής.
- Επίμονη ναυτία ή αδυναμία σίτισης.
- Δυσκολία στις κενώσεις.
Πρακτικές συμβουλές για ομαλή ανάρρωση:
- Διακόπτουμε το κάπνισμα για τουλάχιστον μια βδομάδα πριν το χειρουργείο
- Τρώμε αργά και μασάμε καλά
- Κρατάμε τις τομές καθαρές και στεγνές.
- Φοράμε άνετα ρούχα.
- Αποφεύγουμε να σηκώνουμε βαριά αντικείμενα.
- Αυξάνουμε σταδιακά τη σωματική δραστηριότητά.
- Επικοινωνούμε με τον χειρουργό σύμφωνα με τις οδηγίες.
Τι να συζητήσουμε με το χειρουργό μας για επέμβαση LINX;
- Γιατί είναι καλύτερη η επέμβαση LINX στη δική μου περίπτωση;
- Πόσο καιρό διαρκεί η ανάρρωση από επέμβαση LINX;
- Υπάρχουν συγκεκριμένη κίνδυνοι στη δική μου περίπτωση;
- Υπάρχει περίπτωση να υποτροπιάσει η διαφραγματοκήλη μετά από επέμβαση LINX; Και τι κάνουμε τότε;
- Πόσα χειρουργεία επέμβασης LINX έχετε κάνει;
Συχνές ερωτήσεις
Ε: Πόση ώρα διαρκεί η επέμβαση LINX;
Ο καθαρός χειρουργικός χρόνος είναι 60 λεπτά. Αν προσθέσουμε την αναισθησιολογική προετοιμασία και τη μετεγχειρητική ανάνηψη, ο χρόνος από την αναχώρηση από το θάλαμο νοσηλείας ως την επιστροφή υπολογίζεται στις 2 ώρες περίπου
Ε: Πόσο μεγάλη είναι η συσκευή LINX;
Η συσκευή έχει μέγεθος όσο ένα κέρμα του ενός ευρώ
Ε: Θα νιώθω τη συσκευή μέσα μου;
Πολύ σπάνια, σε πολύ αδύνατους ασθενείς, μπορεί να υπάρχει δυσφορία σαν κάποιος να αισθάνεται τη συσκευή LINX
Ε: Πόσο θα μείνω στο νοσοκομείο μετά από επέμβαση LINX ή;
Οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο το ίδιο απόγευμα, ή σε λιγότερο από 24 ώρες
Ε: Τι μπορώ να φάω μετά από επέμβαση LINX;
Ενθαρρύνουμε την κατανάλωση στερεών τροφών όσο το δυνατόν νωρίτερα, ακόμα και την επόμενη μέρα από το χειρουργείο αν γίνεται. Μπορεί να χρειαστεί να τρώμε μαλακές τροφές για λίγες μέρες αρχικά
Ε: Θα μπορώ να κάνω μαγνητική τομογραφία μετά από επέμβαση LINX;
Ναι, μπορεί να γίνει εξέταση σε μαγνητικό τομογράφο ισχύος μέχρι 3 Tesla
Ε: Μπορεί να ενεργοποιήσει ανιχνευτές μετάλλου στο αεροδρόμιο η συσκευή LINX;
Αν και είναι απίθανο, πρέπει να κουβαλάμε πάντα μαζί την κάρτα περιγραφής της συσκευής που έχουμε μέσα μας.
Συμπέρασμα
Η επέμβαση LINX είναι η μεγαλύτερη τεχνολογική πρόοδος στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης τα τελευταία χρόνια. Η μαγνητική επαύξηση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα χωρίς διαταραχή της ανατομίας του στομάχου, είναι η ιδανική μέθοδος λειτουργικής αντιμετώπισης της καούρας, του πόνου και των υπόλοιπων συμπτωμάτων.
Η επέμβαση LINX βοηθάει στη διακοπή της καθημερινής φαρμακευτικής αγωγής, που μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνιες παρενέργειες, χωρίς συμπτώματα από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, και χωρίς τα γαστρεντερικά ενοχλήματα της θολοπλαστικής. Η επέμβαση LINX προσφέρει την καλύτερη δυνατή ποιότητα ζωής και ένα φυσιολογικό τρόπο ζωής, χωρίς περιορισμούς στη διατροφή και ανάγκη για συνεχή φάρμακα.
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
