Ρομποτική θολοπλαστική
Ρομποτική Θολοπλαστική
Η Ρομποτική Θολοπλαστική είναι η πιο τεχνολογικά εξελιγμένη ελάχιστα επεμβατική τεχνική για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Αντιμετωπίζει ταυτόχρονα σχετιζόμενα προβλήματα όπως η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση, και αιτιολογικούς παράγοντες όπως διαφραγματοκήλη και παραοισοφαγοκήλη.
Επισκόπηση
Χειρουργική της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και διαφραγματοκήλης
Η συχνότερη αιτία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι μια διαφραγματοκήλη. Η διαφραγματοκήλη εμφανίζεται όταν η βαλβίδα μεταξύ οισοφάγου και στομάχου, μαζί με τμήμα του ανώτερου στομάχου, πιέζονται προς το θώρακα μέσω του διαφράγματος. Το διάφραγμα έχει διάφορες οπές για τη δίοδο σημαντικών ανατομικών δομών, και το άνοιγμα για τη δίοδο του οισοφάγου λέγεται οισοφαγικό τρήμα. Η εξασθένηση και διάταση του οισοφαγικού τρήματος προκαλεί διαφραγματοκήλη.
Τι είναι η ρομποτική θολοπλαστική;
Ρομποτική θολοπλαστική ονομάζουμε τη διενέργεια του πιο διαδεδομένου και επιτυχημένου χειρουργείου για θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και διαφραγματοκήλης, με τη χρήση ρομποτικού χειρουργικού συστήματος.
Το χειρουργείο της ρομποτικής θολοπλαστικής έχει τρία μέρη. Αρχικά απελευθερώνουμε το στομάχι και τον οισοφάγο από τους συνδέσμους τους, στη συνέχεια στενεύουμε το οισοφαγικό τρήμα του διαφράγματος, και τέλος δημιουργούμε τη θολοπλαστική. Η θολοπλαστική είναι ένα τεχνικά περίπλοκο και λεπτό χειρουργείο, με τη διαφορά μεταξύ επιτυχίας και αποτυχίας να εξαρτώνται από τη λεπτομέρεια και την ακρίβεια χιλιοστού. Η ρομποτική θολοπλαστική είναι η ιδανική μέθοδος αντιμετώπισης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και διαφραγματοκήλης. Οι κινήσεις των ρομποτικών βραχιόνων είναι πολύ σταθερές και λεπτές. Η τρισδιάστατη όραση με υψηλή ανάλυση και ο βελτιωμένος έλεγχος κινήσεων προσφέρει το καλύτερο αποτέλεσμα, από το πιο απλό στο πιο δύσκολο περιστατικό ρομποτικής θολοπλαστικής.
Γιατί να επιλέξουμε ρομποτική θολοπλαστική αντί της λαπαροσκοπικής;
Η ρομποτική θολοπλαστική είναι μια μορφή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής όπως και η λαπαροσκοπική μέθοδος. Η ρομποτική έχει τα ίδια οφέλη με τη λαπαροσκοπική θολοπλαστική, με μερικά παραπάνω πλεονεκτήματα:
- Περίπλοκη ανατομία: Το χειρουργείο της ρομποτικής ή λαπαροσκοπικής θολοπλαστικής γίνεται δίπλα ακριβώς σε πολύ σημαντικές ανατομικές δομές. Ο οισοφάγος βρίσκεται σε επαφή με την καρδιά, την αορτή, τους πνεύμονες, και πολύ κοντά στην κάτω κοίλη φλέβα
- Βελτιωμένη όραση: Τα ρομποτικά συστήματα προσφέρουν μεγεθυμένη τρισδιάστατη όραση υψηλής ανάλυσης, που κάνουν ευκολότερη και πιο ασφαλή την αναγνώριση της περίπλοκης ανατομίας.
- Σταθερότητα: Τα ρομποτικά συστήματα δεν τρέμουν και δεν κουράζονται όπως μπορεί να συμβεί με τα ανθρώπινα χέρια. Το αποτέλεσμα είναι πιο σταθερές και λεπτές κινήσεις στην περίπλοκη ανατομία της ρομποτικής θολοπλαστικής
- Βελτιωμένος έλεγχος κι δεξιότητα κινήσεων: Τα αρθρωτά εργαλεία προσφέρουν μεγαλύτερη ελευθερία κινήσεων. Μπορούμε να φτάσουμε στα στενά σημεία της ρομποτικής θολοπλαστικής με καλύτερο έλεγχο και μικρότερη πιθανότητα τραυματισμός. Οι ραφές γίνονται επίσης πολύ πιο εύκολα
- Μεγαλύτερη ασφάλεια σε περίπλοκα περιστατικά και επανεπεμβάσεις: Η ήδη περίπλοκη ανατομία της περιοχής στην οποία γίνεται η θολοπλαστική, γίνεται πολύ πιο δύσκολη σε περίπλοκα περιστατικά και σε περιπτώσεις επανεπέμβασης για υποτροπή διαφραγματοκήλης. Η ρομποτική θολοπλαστική είναι η ιδανική μέθοδος σε τέτοιες περιπτώσεις
Ποιος χρειάζεται ρομποτική θολοπλαστική;
Ενδείξεις ρομποτικής θολοπλαστικής
Δε χρειάζονται όλοι οι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χειρουργική αντιμετώπιση. Οι περισσότεροι ζουν πολύ καλά με φάρμακα. Αν όμως τα συμπτώματα δεν αντιμετωπίζονται, ή υπάρχουν παρενέργειες, διερευνούμε την πιθανότητα ρομποτικής θολοπλαστικής. Οι ενδείξεις ρομποτικής θολοπλαστικής περιλαμβάνουν:
- Χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση που δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα
- Παρενέργειες φαρμάκων, ή επιθυμία διακοπής φαρμάκων
- Επιπλοκές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως σοβαρή οισοφαγίτιδα και οισοφάγος Barrett
- Διαφραγματοκήλη με μέγεθος πάνω από 3-4 εκατοστά και τάση αύξησης
- Επιπλοκές διαφραγματοκήλης όπως αναιμία, δυσκολία κατάποσης, κίνδυνος συστροφής στομάχου
- Υποτροπή διαφραγματοκήλης ή αποτυχία προηγούμενης θολοπλαστικής. Η ρομποτική θολοπλαστική είναι το ιδανικό χειρουργείο για επανεπέμβαση
Εξειδικευμένη διερεύνηση πριν από ρομποτική θολοπλαστική
Πριν προχωρήσουμε στο χειρουργείο ρομποτικής θολοπλαστικής, θα πρέπει να έχει γίνει εξειδικευμένος ανατομικός έλεγχος του στομάχου και της διαφραγματοκήλης. Μπορεί επίσης να απαιτηθεί λειτουργικός έλεγχος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και κινητικότητας του στομάχου ανάλογα με τα αποτελέσματα. Ο έλεγχος μας βοηθάει επίσης να αποφασίσουμε ποια τεχνική θα ακολουθήσουμε:
- Γαστροσκόπηση, εκτιμά το μέγεθος της διαφραγματοκήλης, επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως οισοφαγίτιδα και οισοφάγο Barrett, και αποκλείει άλλα προβλήματα
- Οισοφαγογράφημα και βαριούχο γεύμα, μας δίνει μια αδρή εκτίμηση της κινητικότητας του οισοφάγου και της ταχύτητας κένωσης του στομάχου
- pHμετρία οισοφάγου, είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος μέτρησης του οισοφάγου σε οξύ. Μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική σε λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση
- Μανομετρία οισοφάγου, εκτιμά πιέσεις και κινητικότητα οισοφάγου. Αν υπάρχει μειωμένη κινητικότητα, επηρεάζει την επιλογή θολοπλαστικής
- Αξονική τομογραφία, είναι απαραίτητη σε μεγάλες διαφραγματοκήλες
Ποιοι είναι οι τύποι ρομποτικής θολοπλαστικής;
Υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές δημιουργίας θολοπλαστικής τόσο στη λαπαροσκοπική όσο και στη ρομποτική προσπέλαση. Η επιλογή τεχνικής εξαρτάται από την επιλογή του χειρουργού με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Η ρομποτική θολοπλαστική εξατομικεύεται με βάση τις ανάγκες του ασθενούς, Οι τεχνικές παραλλαγές χαρακτηρίζονται από το τμήμα της περιμέτρου του οισοφάγου που καλύπτεται από θολοπλαστική:
- Ρομποτική θολοπλαστική 360 μοιρών κατά Nissen: Η θολοπλαστική τυλίγει ολόκληρο τον οισοφάγο, και γίνεται συρραφή στομάχου με στομάχου μπροστά από τον οισοφάγο με καθήλωση πάνω σε αυτόν. Είναι η πιο παλιά μέθοδος, αλλά μειονεκτεί λόγω ψηλότερων ποσοστών δυσκολίας στην κατάποση και αδυναμίας ρεψίματος
- Ρομποτική οπίσθια θολοπλαστική 270 μοιρών κατά Toupet: Αφήνουμε περίπου 25% της επιφάνειας του οισοφάγου ελεύθερο για να μπορεί να ανοίξει. Καθηλώνουμε τη θολοπλαστική στο διάφραγμα για αποφυγή υποτροπών. Έχει ίδια ποσοστά επιτυχίας με τη Nissen, με λιγότερη δυσφαγία και καλύτερα ρεψίματα. Θεωρείται η καλύτερη τεχνική και υποστηρίζεται από τις πιο πρόσφατες μελέτες και κατευθυντήριες οδηγίες. Είναι η μοναδική επιλογή σε περιπτώσεις διαταραχής κινητικότητας οισοφάγου
- Οπίσθια θολοπλαστική 180 μοιρών κατά Watson: Τεχνική και αποτελέσματα παρόμοια με την Toupet, με λίγο λιγότερη κάλυψη οισοφάγου. Εφαρμόζεται σε κέντρα της Αυστραλίας
- Πρόσθια θολοπλαστική 90 μοιρών κατά Dor: Τεχνικά πιο απλή παραλλαγή που έχει εγκαταλειφθεί. Την εφαρμόζουμε σε περιπτώσεις αχαλασίας σε συνδυασμό με μυοτομή κατά Heller. Μελέτες υποστηρίζουν ότι έχει παρόμοια ποσοστά με τις υπόλοιπες, αλλά παραμένει κατώτερη της Toupet
- Θολοπλαστική κατά Hill: Τεχνική παραλλαγή της Nissen, με λίγο διαφορετική καθήλωση του στομάχου στο διάφραγμα. Η καθήλωση πιθανώς να προσφέρει προστασία ενάντια στις υποτροπές, αλλά παραμένουν η δυσφαγία και η αδυναμία ρεψίματος. Δεν υπάρχει κάποιο πλεονέκτημα σε σχέση με τις υπόλοιπες τεχνικές.
Είστε υποψήφιος για Ρομποτική θολοπλαστική;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Προετοιμασία για Ρομποτική Θολοπλαστική
Η προεγχειρητική περίοδος είναι σημαντική για να εξασφαλίσουμε μια ομαλή επέμβαση και μετεγχειρητική πορεία..
Ραντεβού με τον χειρουργό
- Συζητάμε τα συμπτώματα και τις επιλογές θεραπείας.
- Εξετάζουμε αν η ρομποτική θολοπλαστική είναι η καλύτερη επιλογή.
Προεγχειρητικός έλεγχος
- Εξετάσεις αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη, λευκών αιμοσφαιρίων και ηπατικής λειτουργίας.
- Απεικονιστικές εξετάσεις για διερεύνηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή διαφραγματοκήλης συνήθως έχουν ολοκληρωθεί πριν την απόφαση για ρομποτική θολοπλαστική
- Καρδιολογικός και πνευμονικός έλεγχος αν χρειάζεται
Διαχείριση Φαρμάκων
- Ορισμένα φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιπηκτικά κτλ, μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν πριν την επέμβαση
- Συνεχίζουμε τη λήψη φαρμάκων για άλλες παθήσεις ως και τη μέρα της επέμβασης αν είναι δυνατόν
Προεγχειρητικές Οδηγίες
- Δίαιτα συρρίκνωσης ήπατος για 2 εβδομάδες πριν τη ρομποτική θολοπλαστική
- Αποχή από φαγητό 8-10 ώρες πριν την επέμβαση.
- Πίνουμε νερό μέχρι 4-6 ώρες πριν
Συνάντηση με τον Αναισθησιολόγο
- Συζητάμε για την αναισθησία και τους πιθανούς κινδύνους.
Η Ημέρα της Ρομποτικής Θολοπλαστικής
- Άφιξη στο νοσοκομείο και αλλαγή σε ρόμπα.
- Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής για υγρά και φάρμακα. Ελέγχουμε τα στοιχεία του ασθενούς.
- Δίνουμε γενική αναισθησία και αναλγησία για να μην υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Τοποθετούμε τον ασθενή σε ειδική θέση, καλά δεμένο και στερεωμένο στο χειρουργικό κρεβάτι καθώς χρειάζεται να αλλάξουμε θέση για να γίνει πιο εύκολο το χειρουργείο
- Κάνουμε 5 μικρές τομές, τοποθετούμε ειδικό αυτόματο άγκιστρο απώθησης ήπατος για να αποκαλυφθεί το στομάχι, συνδέουμε στον ασθενή το ρομπότ
- Μέσα από τις μικρές τομές, απελευθερώνουμε το στομάχι από τους γύρω ιστούς και τα όργανα όπως το επίπλουν, τον σπλήνα και το διάφραγμα. Το ρομποτικό σύστημα με την τεχνολογία που διαθέτει μας βοηθάει να αναγνωρίσουμε καλύτερα τους ιστούς και να μην προκαλέσουμε τραυματισμούς.
- Τοποθετούμε ειδικό σωλήνα δια του στόματος στον οισοφάγο και στο στομάχι, ώστε να μην στενέψουμε υπερβολικά τη ρομποτική θολοπλαστική (Bougie)
- Απελευθερώνουμε τον οισοφάγο από τους γύρω ιστούς μέσα στο θώρακα, συμπεριλαμβανομένου του οισοφαγικού τρήματος, των πνευμόνων στα πλάγια, της καρδιάς μπροστά και της αορτής προς τα πίσω. Σκοπός είναι να έχουμε ελεύθερα 2-3 εκατοστά οισοφάγου στην κοιλιά χωρίς τάση
- Κάνουμε σκελοπλαστική, δηλαδή ραφές στο σκέλος του διαφράγματος ώστε να στενέψουμε το οισοφαγικό τρήμα. Το Bougie μας βοηθάει να μη στενέψουμε υπερβολικά τον οισοφάγο σε αυτό το σημείο.
- Σε μεγαλύτερες διαφραγματοκήλες χρησιμοποιούμε πλέγμα
- Δημιουργούμε τη θολοπλαστική με ρομποτικές ραφές μεταξύ στομάχου-στομάχου, ή στομάχου και οισοφάγου ανάλογα με την τεχνική. Στερεώνουμε τη θολοπλαστική στο διάφραγμα για να αποφύγουμε υποτροπές
Μετά την επέμβαση, μεταφερόμαστε στη μονάδα ανάνηψης για παρακολούθηση και στη συνέχεια στο θάλαμο νοσηλείας.
Μετεγχειρητική Περίοδος
Το ίδιο απόγευμα
- Ήπιος πόνος είναι φυσιολογικός και χορηγούνται παυσίπονα.
- Πίνουμε διαυγή υγρά (νερό, τσάι, χαμομήλι)
- Ενθαρρύνεται το περπάτημα και η κινητοποίηση όσο το δυνατόν συντομότερα
Το επόμενο πρωί
- Ελεύθερα διαυγή υγρά, νερόσουπα και ζελέ
- Σταματάνε οι οροί
- Αποφασίζουμε για εξιτήριο όταν ο ασθενής μπορεί να πίνει αρκετά υγρά, να κινητοποιείται ελεύθερα, και να μην πονάει παίρνοντας μόνο φάρμακα από το στόμα.
1η εβδομάδα
- Σίτιση με διαυγή υγρά, και συμπληρώματα βιταμινών και πρωτεϊνών
- Ήπιος πόνος στα σημεία των τομών
- Πόνος στον ώμο από το αέριο, που βελτιώνεται με κίνηση
- Κούραση είναι συχνή, αλλά η ξεκούραση και το περπάτημα είναι σημαντικά
- Παίρνουμε φάρμακα για πόνο
2η εβδομάδα
- Υδαρείς τροφές, σούπες βελουτέ
- Ελεύθερο περπάτημα
- Πολλοί επιστρέφουν σε καθιστική εργασία και καθημερινές δραστηριότητες
- Οδήγηση επιτρέπεται αν δεν παίρνουμε ισχυρά αναλγητικά
- Αποφεύγουμε βαριά αντικείμενα
3η εβδομάδα
- Αλεσμένες τροφές
- Οι περισσότεροι αισθάνονται πλήρως αναρρωμένοι
4η εβδομάδα
- Μαλακές τροφές
- Σταδιακή επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης.
- Ξεκινάμε ήπιες ασκήσεις χεριών-ώμων, χωρίς σύσπαση κοιλιακών ή αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης
2 μήνες
- Άσκηση αντιστάσεων
- Επιστροφή σε πλήρεις δραστηριότητες
Η ζωή μετά τη ρομποτική θολοπλαστική
Παρόλο που η ρομποτική θολοπλαστική γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχουν προβλήματα κατάποσης, οι μετεγχειρητικές αλλοιώσεις που εγκαθίστανται, μπορεί να δημιουργήσουν πρήξιμο. Αιματώματα, μετεγχειρητική φλεγμονή και ουλώδης ιστός προκαλούν πρήξιμο στην περιοχή και δυσκολία κατάποσης. Οι μετεγχειρητικές αλλοιώσεις υποχωρούν σιγά σιγά, και στο μεταξύ μας βοηθάει η μετεγχειρητική διατροφή. Κάποιοι ασθενείς μπορεί να κάνουν πιο έντονες μετεγχειρητικές αλλοιώσεις και να δυσκολεύονται στη διατροφή για περισσότερο καιρό. Συνήθως στις 6 εβδομάδες όλοι τρώνε ελεύθερα.
Η ρομποτική θολοπλαστική είναι επέμβαση με ελάχιστες επιπλοκές αλλά γνωστές παρενέργειες. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορεί να προκληθούν είναι οι εξής:
- Πρόωρος κορεσμός: Η θολοπλαστική μειώνει προσωρινά τη χωρητικότητα και την κινητικότητα του στομάχου με αποτέλεσμα να φουσκώνουμε πιο γρήγορα μετά από γεύμα
- Απώλεια βάρους: Μέσω του συνδυασμού, χειρουργικού στρες, μετεγχειρητικής διατροφής και πρόωρου κορεσμού, χάνουμε γύρω στα 10-15 κιλά
- Φουσκώματα: Αρχικά υπάρχει αδυναμία ρεψίματος με αποτέλεσμα gas bloat syndrome. Ανάλογα με την τεχνική ρομποτικής θολοπλαστικής, μπορεί να βελτιωθούν μετά από μερικούς μήνες
- Περισσότερα αέρια: Η αδυναμία ρεψίματος προκαλεί περισσότερα αέρια από το έντερο. Επίσης μπορεί να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου ανάλογα με την τεχνική ρομποτικής θολοπλαστικής
Προειδοποιητικά σημάδια μετά από ρομποτική θολοπλαστική
Επικοινωνούμε με τον χειρουργό αν παρατηρήσουμε κάποιο από τα παρακάτω:
- Πυρετό πάνω από 38°C
- Επιδείνωση του κοιλιακού άλγους
- Ερυθρότητα ή πύον στο σημείο τομής
- Επίμονη ναυτία ή αδυναμία σίτισης
- Δυσκολία στις κενώσεις
Πρακτικές συμβουλές για ομαλή ανάρρωση
- Διακόπτουμε το κάπνισμα για τουλάχιστον μια βδομάδα πριν το χειρουργείο
- Προετοιμαζόμαστε για τη μετεγχειρητική διατροφή
- Κρατάμε τις τομές καθαρές και στεγνές
- Φοράμε άνετα ρούχα
- Αποφεύγουμε να σηκώνουμε βαριά αντικείμενα.
- Αυξάνουμε σταδιακά τη σωματική δραστηριότητά
- Επικοινωνούμε με τον χειρουργό σύμφωνα με τις οδηγίες
Οφέλη από τη ρομποτική θολοπλαστική
- Επιτυχία άνω του 95% στον έλεγχο της παλινδρόμησης
- Ταχύτατη ανάρρωση ακόμα και σε μεγάλες διαφραγματοκήλες
- Ανακούφιση συμπτωμάτων και διακοπή φαρμακευτικής αγωγής
- Βελτίωση ποιότητας ζωής
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν κάποιους κινδύνους. Στην περίπτωση της ρομποτικής θολοπλαστικής, οι κίνδυνοι είναι γενικά χαμηλοί, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Λοίμωξη στα σημεία τομής
- Αιμορραγία
- Τραυματισμός οισοφάγου-στομάχου
- Θρομβώσεις
- Κίνδυνοι αναισθησίας
- Δυσφαγία
- Αδυναμία ρεψίματος, πόνος στον αριστερό ώμο
- Υποτροπή διαφραγματοκήλης ή συμπτωμάτων
Συζητάμε όλους αυτούς τους κινδύνους πριν την επέμβαση και πώς μπορούμε να τους ελαχιστοποιήσουμε. Η ρομποτική χειρουργική, λόγω της ακρίβειας της, έχει συνήθως χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών.
Τι να συζητήσουμε με το χειρουργό μας για ρομποτική θολοπλαστική;
- Γιατί είναι καλύτερη η ρομποτική θολοπλαστική στη δική μου περίπτωση;
- Τι τεχνική θολοπλαστικής είναι καλύτερη για εμένα και για ποιο λόγο;
- Πόσο καιρό διαρκεί η ανάρρωση από ρομποτική θολοπλαστική;
- Υπάρχουν συγκεκριμένη κίνδυνοι στη δική μου περίπτωση;
- Υπάρχει περίπτωση να υποτροπιάσει η διαφραγματοκήλη μετά από ρομποτική θολοπλαστική; Και τι κάνουμε τότε;
- Πόσα χειρουργεία ρομποτικής θολοπλαστικής έχετε κάνει;
Θέλετε να μάθετε αν η μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς;
Η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού αποτελεί το πρώτο βήμα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.
Συχνές ερωτήσεις
Πόση ώρα διαρκεί το χειρουργείο της ρομποτικής θολοπλαστικής;
Η διάρκεια του χειρουργείου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως το μέγεθος της διαφραγματοκήλης, αν θα χρησιμοποιηθεί πλέγμα, αν είναι επανεπέμβαση κτλ. Συνήθως ο καθαρός χειρουργικός χρόνος της ρομποτικής θολοπλαστικής είναι δυο με τρεις ώρες. Με δεδομένους τους χρόνους αναισθησίας και ανάνηψης, ο ασθενής λείπει από το θάλαμο του γύρω στις 4 με 5 ώρες
Θα μπορώ να ρευτώ και να κάνω εμετό μετά τη ρομποτική θολοπλαστική;
Αμέσως μετά τη ρομποτική θολοπλαστική τα ρεψίματα περιορίζονται και ο εμετός είναι δύσκολος. Σε βάθος χρόνου ανάλογα με την τεχνική μπορεί να επιστρέψουν στο φυσιολογικό, ειδικά αν έχει γίνει ρομποτική θολοπλαστική Toupet
Είναι καλύτερο να γίνει ρομποτική θολοπλαστική Nissen ή Toupet;
Η επιλογή τεχνικής για τη ρομποτική θολοπλαστική εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Συνηθίζουμε να αντιμετωπίζουμε μικρές διαφραγματοκήλες με Toupet και τις μεγαλύτερες με Nissen
Ρομποτική θολοπλαστική σημαίνει ότι το ρομπότ κάνει το χειρουργείο;
Όχι. Το ρομπότ είναι ένα χρήσιμο και ευέλικτο εργαλείο το οποίο χειρίζεται ο χειρουργός. Το χειρουργικό ρομπότ προσφέρει μεγεθυμένη τρισδιάστατη όραση υψηλής ευκρίνειας και πιο ευέλικτα και σταθερά εργαλεία. Όμως η ρομποτική θολοπλαστική γίνεται από τον χειρουργό που έχει τον έλεγχο του ρομπότ
Πόσες μέρες θα μείνω στο νοσοκομείο μετά από ρομποτική θολοπλαστική;
Οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο σε λιγότερο από 24 ώρες. Κάποιοι μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι ακόμα και την ίδια ημέρα
Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας της ρομποτικής θολοπλαστικής;
Η ρομποτική θολοπλαστική σταματά τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε ποσοστό πάνω από 95%. Τα καλύτερα ποσοστά επιτυγχάνονται από εξειδικευμένους χειρουργούς
Πότε θα μπορώ να ξαναφάω φυσιολογικά;
Η μετεγχειρητικές αλλοιώσεις μπορεί να δυσκολέψουν τη σίτιση μετά από ρομποτική θολοπλαστική. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να τρώνε χωρίς περιορισμούς στις 4 με 6 εβδομάδες το αργότερο
Είναι διαθέσιμη παντού η ρομποτική θολοπλαστική;
Το χειρουργικό ρομπότ και κατ’ επέκταση η ρομποτική θολοπλαστική είναι διαθέσιμη μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα. Αυτό μας επιτρέπει να έχουμε τα καλύτερα, ασφαλέστερα αποτελέσματα όταν κάνουμε αυτό το τεχνικά απαιτητικό χειρουργείο
Συμπέρασμα
Η ρομποτική θολοπλαστική είναι μια πολύ σημαντική τεχνολογική εξέλιξη στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και της διαφραγματοκήλης. Προσφέρει τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής θολοπλαστικής, με επιπλέον πολύ μεγαλύτερη ασφάλεια και ακρίβεια.
Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της ρομποτικής θολοπλαστικής, ακόμα και σε σχέση με τη λαπαροσκοπική, είναι η ταχύτατη ανάρρωση ακόμα και μετά από πολύ περίπλοκα χειρουργεία. Πολλοί ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο την ίδια μέρα και να επιστρέψουν πολύ σύντομα στις συνήθεις ασχολίες τους.
Η ρομποτική θολοπλαστική κάνει ακόμα πιο εύκολη και ασφαλή τη μόνιμη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και διαφραγματοκήλης. Ασθενείς που επιθυμούν να απαλλαγούν από τα φάρμακα για παλινδρόμηση και τις μακροχρόνιες παρενέργειες τους, έχουν πλέον την ιδανική, ασφαλέστατη λύση, στη ρομποτική θολοπλαστική.
Ρομποτική έναντι Λαπαροσκοπικής Θολοπλαστικής
Βασικές διαφορές
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ταλαιπωρεί εκατομμύρια ασθενών σε όλο τον κόσμο. Αν οι αλλαγές τρόπου ζωής και τα φάρμακα δε βοηθούν, η χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να δώσει μόνιμη λύση. Η πιο διαδεδομένη χειρουργική επέμβαση είναι η θολοπλαστική, μια επέμβαση που ενισχύει τη βαλβίδα μεταξύ οισοφάγου και στομάχου.
Μπορούμε να εκτελέσουμε τη θολοπλαστική με δυο ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις:
- Λαπαροσκοπική θολοπλαστική: Η παραδοσιακή ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση
- Ρομποτική θολοπλαστική: Μια νεότερη πολύ πιο τεχνολογικά εξελιγμένη προσέγγιση με χρήση χειρουργικού ρομπότ
Και οι δυο επεμβάσεις είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές στην αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Διαφέρουν όσον αφορά την ευκρίνεια, την ακρίβεια, τη διαθεσιμότητα και το κόστος λαπαροσκοπικής και ρομποτικής θολοπλαστικής.
Ομοιότητες Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Θολοπλαστικής
Ο σκοπός και των δυο επεμβάσεων είναι η ενίσχυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Τα κοινά στοιχεία είναι:
- Τμήμα του στομάχου που λέγεται θόλος, τυλίγεται γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο για να ενισχύσει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα
- Η θολοπλαστική εμποδίζει την παλινδρόμηση γαστρικών υγρών και οξέων από το στομάχι στον οισοφάγο
- Και οι δυο τεχνικές είναι ελάχιστα επεμβατικές και γίνονται μέσα από 4-5 μικρές τομές με γενική αναισθησία
- Η ανάρρωση είναι πολύ γρήγορη, με εξιτήριο εντός 24 ωρών
Διαφορές Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής θολοπλαστικής
Λαπαροσκοπική θολοπλαστική:
- Χειρουργούμε με μακριά άκαμπτα λαπαροσκοπικά εργαλεία χωρίς μεγάλη ελευθερία κινήσεων
- Όραση 2 διαστάσεων με σχετική μεγέθυνση
- Κλασική τεχνική που χρησιμοποιείται για δεκαετίες
- Μικρότερη διάρκεια
- Διαθέσιμη παντού και λιγότερο ακριβή
Ρομποτική θολοπλαστική:
- Τα ρομποτικά εργαλεία είναι πιο εύχρηστα με περισσότερη ελευθερία κινήσεων
- Ο χειρουργός ελέγχει τα εργαλεία από την ειδική κονσόλα
- Τρισδιάστατη μεγεθυμένη όραση υψηλής ευκρίνειας
- Λιγότερη κούραση για τον χειρουργό
- Ιδιαίτερα χρήσιμη σε μεγάλες πολύπλοκες διαφραγματοκήλες, παραοισοφαγοκήλες και επανεπεμβάσεις μετά από υποτροπή
Σύγκριση Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής θολοπλαστικής
| Χαρακτηριστικό | Λαπαροσκοπική θολοπλαστική | Ρομποτική θολοπλαστική |
|---|---|---|
| Τεχνολογία | Εργαλεία χειρός | Ρομποτική βραχίονες ελεγχόμενοι από τον χειρουργό |
| Όραση | Κάμερα 2D/3D | Κάμερα 3D, υψηλής ευκρίνειας, μεγεθυμένη |
| Έλεγχος εργαλείων | Άκαμπτα εργαλεία | Εύχρηστα εργαλεία που λειτουργούν σαν βραχίονες |
| Χειρουργικός χρόνος | Λίγο μικρότερος | Λίγο μεγαλύτερος |
| Κόστος | Χαμηλότερο | Ψηλότερο |
| Διαθεσιμότητα | Διαθέσιμο παντού | Μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα |
| Καλύτερο για | Απλά περιστατικά | Περίπλοκες περιπτώσεις, επανεπεμβάσεις και παύσαρκους |
Συχνές ερωτήσεις
Είναι η ρομποτική θολοπλαστική ασφαλέστερη από τη λαπαροσκοπική;
Και οι δυο τεχνικές είναι πολύ ασφαλείς. Η ρομποτική θολοπλαστική λόγω καλύτερης όρασης και ακρίβειας πιθανώς να είναι λίγο καλύτερη, ειδικά για περίπλοκες περιπτώσεις
Θα συνεχίσω να παίρνω φάρμακα μετά το χειρουργείο;
Αν και υπάρχει ειδική μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή, τα φάρμακα για παλινδρόμηση σταματούν αμέσως μετά από ρομποτική θολοπλαστική
Είναι η ανάρρωση ταχύτερη με τη ρομποτική θολοπλαστική;
Αν και θεωρητικά τα αποτελέσματα είναι τα ίδια ακριβώς, η ανάρρωση από τη ρομποτική θολοπλαστική είναι πολύ πιο ανώδυνη, ειδικά τις πρώτες ώρες. Μακροχρόνια δεν υπάρχει κάποια διαφορά
Αξίζει να πληρώσει κάποιος το παραπάνω κόστος της ρομποτικής θολοπλαστικής;
Η ρομποτική θολοπλαστική είναι εξ ορισμού πιο ασφαλής και ακριβής επέμβαση. Για όποιον ενδιαφέρεται για τη μέγιστη ασφάλεια χειρουργείου, αξίζει να πληρώσει το επιπλέον κόστος
Γιατί να επιλέξει ένας χειρουργός τη ρομποτική θολοπλαστική;
Το ρομποτικό σύστημα προσφέρει ακρίβεια κινήσεων και καλύτερη απεικόνιση, που μπορεί να είναι χρήσιμα στα πιο περίπλοκα περιστατικά
Συμπέρασμα
Και η λαπαροσκοπική και η ρομποτική θολοπλαστική είναι πολύ αποτελεσματικές στην αντιμετώπιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και διαφραγματοκήλης.
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική είναι αξιόπιστη, λιγότερο ακριβή και διαθέσιμη παντού.
Η ρομποτική θολοπλαστική προσφέρει μεγαλύτερη ευκρίνεια και ακρίβεια για περισσότερη ασφάλεια ειδικά σε περίπλοκα περιστατικά.
Ανεξάρτητα της προσέγγισης, η θολοπλαστική προσφέρει μακροχρόνια και συχνά μόνιμη θεραπεία από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και διαφραγματοκήλη, με βελτίωση ποιότητας ζωής σε σχέση με τη χρόνια λήψη φαρμάκων. Για όσους ενδιαφέρονται για την ιδανική, πιο εξελιγμένη, και πιο ασφαλή τεχνική, η ρομποτική θολοπλαστική είναι η λύση. Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική παραμένει μια αξιόπιστη τεχνική με άριστα αποτελέσματα.
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
