Διαστοματική θολοπλαστική
Η διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές (Transoral Incisionless Fundoplication, TIF), είναι μια επέμβαση που διενεργείται ενδοσκοπικά με τη βοήθεια γαστροσκόπησης. Αναπαράγει τα ανατομικά και λειτουργικά αποτελέσματα της ρομποτικής και λαπαροσκοπικής θολοπλαστικής. Συγκεκριμένα δημιουργούμε μια μερική θολοπλαστική 270 μοιρών που μοιάζει πολύ με την Toupet. Έχει περιορισμούς και μπορεί να δυσκολέψει πάρα πολύ μελλοντικές επεμβάσεις στην περιοχή, αλλά είναι μια πολύ χρήσιμη εναλλακτική για όσους δεν θέλουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση με τομές.
Επισκόπηση
Κατανοώντας τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και την ανάγκη για μοντέρνες λύσεις
Η γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος (ΓΟΠΝ) είναι μια χρόνια πάθηση που οφείλεται σε επιστροφή γαστρικών υγρών και οξέων από το στομάχι στον οισοφάγο. Αυτή η επιστροφή υγρών, ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, προκαλεί συμπτώματα όπως καούρα, αναγωγές, πονόλαιμο, βήχα, δυσφορία στο στήθος και δυσκολία στην κατάποση. Με την πάροδο του χρόνου η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον οισοφάγο, όπως οισοφαγίτιδα, στενώσεις στον οισοφάγο, και οισοφάγο Barrett, μια προκαρκινική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο οισοφάγου.
Οι περισσότεροι πάσχοντες από γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσο ανακουφίζονται με αλλαγές διατροφής και τρόπου ζωής, ή χρόνια λήψη φαρμάκων. Ένα σημαντικό ποσοστό όμως συνεχίζει να έχει συμπτώματα καούρας και πόνου, ή παρενέργειες από τα φάρμακα. Ένας αυξανόμενος αριθμός πασχόντων ανησυχεί για τις χρόνιες παρενέργειες των φαρμάκων και επιθυμεί μόνιμη λύση στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Οι χειρουργικές θεραπείες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως η ρομποτική και η λαπαροσκοπική θολοπλαστική, είναι πολύ ασφαλείς και αποτελεσματικές. Όμως η χειρουργική θολοπλαστική έχει παρενέργειες όπως δυσκολία στην κατάποση, αδυναμία ρεψίματος και γαστρεντερικές διαταραχές, και η προοπτική του χειρουργείου δεν είναι αποδεκτή από όλους όσους το έχουν ανάγκη. Γι’ αυτό το λόγο αναπτύχθηκε η Διαστοματική Θολοπλαστική Χωρίς Τομές, TIF, η οποία προσφέρει το ίδιο αποτέλεσμα με μια ενδοσκοπική επέμβαση χωρίς τομές.
Τι είναι η Διαστοματική Θολοπλαστική;
Η διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές (Transoral Incisionless Fundoplication, TIF), είναι μια ελάχιστα επεμβατική, ενδοσκοπική θεραπεία για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Διαστοματική σημαίνει ότι γίνεται μέσω του στόματος, και θολοπλαστική σημαίνει ότι δημιουργείται περιτύλιξη του οισοφάγου με τμήμα του θόλου του στομάχου για ενίσχυση της βαλβίδας της γαστροοισοφαγικής συμβολής.
Σε ένα ανατομικά φυσιολογικό στομάχι, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας λειτουργεί σαν βαλβίδα που αποτρέπει την παλινδρόμηση γαστρικών υγρών και οξέων από το στομάχι στον οισοφάγο. Στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αυτή η βαλβίδα είναι εξασθενημένη και ανοίγει πολύ εύκολα. Η διαστοματική θολοπλαστική ανακατασκευάζει εσωτερικά αυτή τη βαλβίδα, χωρίς χειρουργικές τομές.
Χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές που εφαρμόζουν σε γαστροσκόπιο, κυρίως το σύστημα EsophyX, αναδιπλώνουμε το στομάχι γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο, ενισχύοντας τον φραγμό εναντίον της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η επέμβαση TIF εμποδίζει την επιστροφή γαστρικών υγρών και οξέων στον οισοφάγο, αλλά επιτρέπει φυσιολογική κατάποση, ρέψιμο και εμετό.
Είστε υποψήφιος για Διαστοματική θολοπλαστική;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Συσκευή EsophyX
Η τεχνολογία πίσω από τη Διαστοματική Θολοπλαστική
Τι είναι το EsophyX;
Η συσκευή EsophyX είναι το σημαντικότερο εργαλείο στην εκτέλεση της διαστοματικης θολοπλαστικής χωρίς τομές. Είναι μια ειδικά σχεδιασμένη συσκευή μιας χρήσης που εφαρμόζει σε απλό γαστροσκόπιο. Το σύστημα μας επιτρέπει να αναδιπλώσουμε και να συρράψουμε στομάχι και οισοφάγο υπό άμεση όραση. Η όλη επέμβαση γίνεται δια του στόματος, χωρίς τομές.
Πως λειτουργεί το EsophyX;
- Το γαστροσκόπιο μαζί με τη συσκευή EsophyX τοποθετείται δια του στόματος στο στομάχι
- Έλκουμε ιστό κοντά στη γαστροοισοφαγική συμβολή
- Αναδιπλώνουμε το ανώτερο τμήμα του στομάχου που λέγεται θόλος, γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο
- Χρησιμοποιώντας ειδικούς συνδετήρες, συρράπτουμε στομάχι με οισοφάγο ώστε να δημιουργήσουμε μια μερική θολοπλαστική περίπου 270 μοιρών
- Οι συνδετήρες παραμένουν εφ’ όρου ζωής, διατηρώντας τον φραγμό εναντίον της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
Άλλα συστήματα που χρησιμοποιούνται για διαστοματική θολοπλαστική
Το EsophyX είναι το πιο δημοφιλές σύστημα για τη διενέργεια διαστοματικής θολοπλαστικής χωρίς τομές, αλλά έχουν αναπτυχθεί και άλλα συστήματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ίδια επέμβαση:
- Overstitch: Σύστημα ενδοσκοπικής με το οποίο μπορούμε να κάνουμε πολύπλοκες συρραφές μέσα από γαστροσκόπιο. Χρησιμοποιείται σε συνδυαστικές υβριδικές επεμβάσεις σε πολύ εξειδικευμένα κέντρα
- MUSE: Ένα σύστημα ενδοσκοπικής συρραφής που χρησιμοποιεί υπερήχους για να κατευθύνουν την τοποθέτηση των συρραπτικών για μεγαλύτερη ασφάλεια και αποφυγή τραυματισμών.
Γιατί να επιλέξουμε Διαστοματική Θολοπλαστική;
Πλεονεκτήματα
- Χειρουργείο χωρίς τομές, καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
- Φυσιολογική ανακατασκευή: Επαναφέρει τον φυσιολογικό βαλβιδικό μηχανισμό του σώματος
- Λιγότερες παρενέργειες από την επέμβαση, με χαμηλότερη πιθανότητα δυσκολίας στην κατάποση, αδυναμίας ρεψίματος και εμετού, gas bloat syndrome και άλλων γαστρεντερικών ενοχλημάτων
- Μικρότερος χρόνος ανάρρωσης: Εξιτήριο σε λίγες ώρες, ή εντός 24 ωρών
- Μακροχρόνια αποτελέσματα: Μείωση συμπτωμάτων και διακοπή φαρμάκων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης που διατηρούνται για πολλά χρόνια
Ποιοι πάσχοντες από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι υποψήφιοι για διαστοματική θολοπλαστική;
Η διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές είναι κατάλληλη για ασθενείς που πληρούν συγκεκριμένα κριτήρια όπως:
- Χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με ενοχλητικά συμπτώματα
- Συμπτώματα που δεν υποχωρούν πλήρως με φάρμακα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ή απαιτούν ψηλές δόσεις
- Μικρή διαφραγματοκήλη, κάτω των 2 εκατοστών
- Επιθυμία για διακοπή φαρμάκων
- Επιθυμία για αποφυγή χειρουργείου
Αντενδείξεις διαστοματικής θολοπλαστικής
- Μεγάλη διαφραγματοκήλη, πάνω από 2 εκατοστά
- Ηλικία κάτω των 18, εγκυμοσύνη
- Διαταραχές πήξης, παθήσεις όπως κιρσοί οισοφάγου
- Οισοφάγος Barrett
Διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές TIF
Προετοιμασία για διαστοματική θολοπλαστική
- Γαστροσκόπηση: Επιβεβαίωση διαφραγματοκήλης μικρότερης των 2 εκατοστών
- pHμετρία: Επιβεβαίωση παθολογικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αποκλεισμός υπερευαισθησίας οισοφάγου
- Μανομετρία: Αν υπάρχει υποψία αχαλασίας ή σοβαρής διαταραχής κινητικότητας
- Οισοφαγογράφημα και βαριούχο γεύμα: Βοηθάει στον αποκλεισμό βραδείας γαστρικής κένωσης που μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία
- Γενικές εξετάσεις αίματος: Για έλεγχο άλλων παθήσεων
Πως γίνεται η διαστοματική θολοπλαστική;
- Ιδανικά στο χειρουργείο αλλά μπορεί να γίνει και σε ενδοσκοπικό τμήμα
- Με γενική αναισθησία
- Γίνεται γαστροσκόπηση για εκτίμηση ανατομίας και αποκλεισμό άλλης παθολογίας
- Εφαρμόζουμε τη συσκευή EsophyX ή Overstitch στο γαστροσκόπιο και το επανεισάγουμε στο στομάχι
- Με ειδικό εργαλείο τραβάμε την καρδιοοισοφαγική συμβολή προς τη συσκευή
- Συρράπτουμε οισοφάγο και στομάχι
- Επαναλαμβάνουμε τη διαδικασία μερικές φορές, μέχρι να δημιουργήσουμε μερική θολοπλαστική 270 μοιρών.
- Η επέμβαση διαρκεί περίπου μια ώρα
Πως είναι η ανάρρωση μετά από διαστοματική θολοπλαστική;
- Οι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι την ίδια μέρα ή το επόμενο πρωί
- Μπορεί να υπάρχει λίγο πόνος στο λαιμό ή στο στήθος
- Ο πόνος βελτιώνεται σε 2-3 ημέρες
- Ακολουθούμε τυπική διατροφή επεμβάσεων ανώτερου γαστρεντερικού, με υγρά για 1-2 εβδομάδες, αλεσμένες τροφές για 1-2 εβδομάδες, μαλακά γεύματα για 1-2 εβδομάδες και ελεύθερη διατροφή μετά τον ένα με ενάμιση μήνα
- Αποφεύγουμε την άρση βαρών και την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης για τις πρώτες εβδομάδες
- Μετά τη διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές παίρνουμε φάρμακα για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μόνο αν έχουμε συμπτώματα
Τι αποτελέσματα έχει η διαστοματική θολοπλαστική;
- Σημαντική βελτίωση συμπτωμάτων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως καούρα, αναγωγές και συμπτώματα από το λαιμό
- Βελτίωση ποιότητας ζωής
- Διακοπή ή μείωση φαρμάκων στο 70-80%
- Μακροχρόνια αποτελέσματα μέχρι και 10 χρόνια μετά
- Λόγω της λιγότερο επεμβατικής φύσης της διαστοματικής θολοπλαστικής χωρίς τομές τα αποτελέσματα μπορεί να είναι λιγότερο θεαματικά
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Η διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές είναι ελάχιστα επεμβατική με ελάχιστες επιπλοκές. Μπορεί να συμβούν:
- Πόνος στο λαιμό και στο στήθος
- Παροδική δυσκολία στην κατάποση
- Πολύ σπάνια τραυματισμός οισοφάγου και αιμορραγία
- -Υποτροπή συμπτωμάτων και ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία
- Αποτυχία επέμβασης και ανάγκη για συνέχιση φαρμάκων
Συμβουλές για καλύτερο αποτέλεσμα μετά από διαστοματική θολοπλαστική
- Ακολουθούμε προοδευτική διατροφή επεμβάσεων ανώτερου γαστρεντερικού
- Στη συνέχεια διατροφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με αποφυγή εκλυτικών παραγόντων, μεγάλων γευμάτων, κατάκλισης μετά από γεύμα κτλ
- Αποφεύγουμε μεγάλα βάρη και αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης
- Διατηρούμε ένα υγιές σωματικό βάρος
- Αποφεύγουμε κάπνισμα και αλκοόλ
Συχνές ερωτήσεις
Ε: Πόση ώρα διαρκεί η διαστοματική θολοπλαστική;
Ανάλογα με την περίπτωση μπορεί να διαρκέσει 45 με 60 λεπτά
Ε: Είναι εγκεκριμένη θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης η διαστοματική θολοπλαστική;
Ναι, η διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές με EsophyX είναι εγκεκριμένη από τον Αμερικάνικο FDA. Τα υπόλοιπα συστήματα όπως MUSE και Overstitch είναι υπό μελέτη
Ε: Θα συνεχίσω να παίρνω φάρμακα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετά τη διαστοματική θολοπλαστική;
Πάνω από 80% των ασθενών διακόπτουν τα φάρμακα τους. Κάποιοι μπορεί να χρειαστούν χαμηλές δόσεις περιστασιακών φαρμάκων.
Ε: Μπορεί να επαναληφθεί η διαστοματική θολοπλαστική αν υποτροπιάσουν τα συμπτώματα;
Ναι, η διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές μπορεί να επαναληφθεί αν χρειαστεί, είτε από μόνη της, ή σε συνδυασμό με χειρουργική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης
Ε: Θα έχω ουλές;
Όχι η διαστοματική θολοπλαστική γίνεται χωρίς τομές και δεν αφήνει ουλές
Ε: Πότε μπορώ να επιστρέψω στη δουλειά;
Οι περισσότεροι επιστρέφουν σε μη χειρωνακτική εργασία στις 7 με 10 ημέρες
Ε: Πόσο διαρκούν τα αποτελέσματα της διαστοματικής θολοπλαστικής;
Πολλοί ασθενείς παραμένουν ελεύθεροι συμπτωμάτων και χωρίς φαρμακευτική αγωγή μέχρι και 10 χρόνια μετά την επέμβαση
Συμπέρασμα
Η διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές TIF με το σύστημα EsophyX αντιπροσωπεύει ένα μεγάλο άλμα στην αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Συνδυάζει χειρουργική ακρίβεια με ενδοσκοπική ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση χωρίς τομές, για να προσφέρει αποτελεσματική ανακούφιση από τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Οι παρενέργειες είναι ελάχιστες, δεν υπάρχουν ουλές και η ανάρρωση είναι ταχύτατη.
Αν και δεν είναι ιδανική για όλους τους πάσχοντες από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, όσοι έχουν μικρή διαφραγματοκήλη και ενοχλητικά συμπτώματα, μπορούν να επιλέξουν τη διαστοματική θολοπλαστική χωρίς τομές ως τη μέση λύση μεταξύ φαρμάκων αι χειρουργείου.
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
