Δυσκινησία χοληδόχου κύστης
Επισκόπηση
Τι είναι η δυσκινησία χοληδόχου κύστης;
Η δυσκινησία χοληδόχου κύστης είναι μια λειτουργική διαταραχή που επηρεάζει τη χοληδόχο κύστη. Μερικές φορές το πρόβλημα βρίσκεται στον σφιγκτήρα που βρίσκεται εκεί όπου η χολή από τη χοληδόχο κύστη αδειάζει στο λεπτό έντερο. Οφείλεται είτε σε μειωμένη σύσπαση της χοληδόχου κύστης, με αποτέλεσμα να μην αδειάζει η χολή, ή αντίθετα σε σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi, στο σημείο εξόδου προς το έντερο. Τα συμπτώματα που προκαλεί όπως πόνος δεξιά κάτω από τις πλευρές (δεξιό υποχόνδριο), είναι τα ίδια και στις 2 περιπτώσεις.
Η κύρια λειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι να αποθηκεύει τη χολή που παράγεται από το συκώτι και να τη μεταφέρει στο λεπτό έντερο για να βοηθήσει στην πέψη. Όταν έρθει η ώρα της πέψης, το λεπτό έντερο στέλνει σήμα στη χοληδόχο κύστη μέσω εντερικών ορμονών. Η χοληδόχος κύστη συστέλλεται και ο σφιγκτήρας του Oddi χαλαρώνει για να χυθεί η χολή στο λεπτό έντερο σας.
Η δυσκινησία χοληδόχου κύστης είναι μια διαταραχή σε αυτές τις λειτουργίες. Κάπου στην πορεία, κάτι δεν λειτουργεί σωστά. Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με την ορμονική σηματοδότηση, με τα νεύρα που λαμβάνουν το σήμα ή με τους μύες που θα προκαλέσουν σύσπαση της χοληδόχου κύστης αντιδρούν. Μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνώσουμε την ακριβή αιτία.
Τι προβλήματα προκαλεί η δυσκινησία χοληδόχου κύστης;
Όταν η χοληδόχος κύστη δεν μπορεί να προωθήσει τη χολή προς τους χοληφόρους πόρους και το έντερο, είτε λόγω μειωμένης σύσπασης ή λόγω σπασμού του σφιγκτήρα, η χολή παραμένει στη χοληδόχο κύστη και την διατείνει. Αυτό είναι παρόμοιο με όταν υπάρχει απόφραξη της χοληδόχου κύστης από χολόλιθο. Τα συμπτώματα, κυρίως πόνος στο δεξιό άνω πλευρό της κοιλιάς (δεξιό υποχόνδριο), είναι παρόμοιος με τον κολικό των χοληφόρων.
Μπορεί να αισθανόμαστε διαλείποντα πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα (δεξιό υποχόνδριο) που εμφανίζεται και εξαφανίζεται, ειδικά μετά το φαγητό όταν η χοληδόχος κύστη προσπαθεί να κάνει σύσπαση. Επιπλέον, η έλλειψη αρκετής χολής στο έντερο μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα στην κοιλιά, ναυτία, έμετο και δυσπεψία, ειδικά μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών.
Ο πόνος στο δεξιό πλάγιο της κοιλιάς, κάτω από τις πλευρές (δεξιό υποχόνδριο), συνήθως οφείλεται σε χολόλιθους. Αν το υπερηχογράφημα κοιλιάς είναι αρνητικό, είθισται να αποδίδουμε τον πόνο σε Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου. Στην πραγματικότητα, η δυσκινησία χοληδόχου κύστης αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως μια κοινή αιτία νόσου της χοληδόχου κύστης. Συχνά επηρεάζει μεγαλύτερα παιδιά, καθώς και ενήλικες.
Ποιος παθαίνει δυσκινησία χοληδόχου κύστης;
Η δυσκινησία χοληδόχου κύστης και τα λειτουργικά προβλήματα των χοληφόρων διαγιγνώσκονται όλο και συχνότερα. Αυτό μπορεί να είναι είτε λόγω πραγματικής αύξησης της συχνότητας της πάθησης, ή λόγω καλύτερης κατανόησης και διάγνωσης σε περιπτώσεις με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Η παχυσαρκία και ο διαβήτης μπορεί να είναι παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη δυσκινησίας χοληδόχου κύστης, αλλά οι πραγματικές αιτίες είναι άγνωστες.
Η παχυσαρκία είναι γνωστό ότι επηρεάζει τον μεταβολισμό με διάφορους τρόπους. Μπορεί να οδηγήσει σε αποθήκευση λίπους στα όργανά και να προκαλεί χρόνια φλεγμονή. Και οι δύο αυτοί παράγοντες επηρεάζουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης. Η στατική χολή μπορεί να συμπυκνωθεί και να γίνει λασπώδης, γεγονός που οδηγεί σε χολόλιθους. Η παχυσαρκία είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για χολόλιθους, αλλά οι χολόλιθοι μπορεί να είναι δευτερογενείς της δυσκινησίας χοληφόρων.
Είστε υποψήφιος για Δυσκινησία χοληδόχου κύστης;
Συμπληρώστε το ιατρικό ιστορικό σας και λάβετε εξατομικευμένη αξιολόγηση από τον χειρουργό.
Συμπτώματα και Αιτίες
Πώς νιώθουμε τη δυσκινησία της χοληδόχου κύστης;
Οι περισσότεροι αισθάνονται πόνο στην περιοχή όπου βρίσκεται η χοληδόχος κύστη, στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς τους, κάτω από το δεξί θωρακικό κλωβό (δεξιό υποχόνδριο). Κάποιοι άνθρωποι τον αισθάνονται στη μέση της κοιλιάς, στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη. Εμφανίζεται σε επεισόδια που διαρκούν έως και αρκετές ώρες. Ο πόνος αυξάνεται σταθερά τα πρώτα 20 λεπτά και στη συνέχεια αρχίζει σταδιακά να υποχωρεί.
Τα επεισόδια εμφανίζονται κατά διαστήματα, αλλά όχι κάθε μέρα. Είναι πιο συχνά μετά το φαγητό, ειδικά μετά από λιπαρά ή πλούσια γεύματα. Αυτή είναι η στιγμή που η χοληδόχος κύστη συστέλλεται για να απελευθερώσει τη χολή στο έντερο. Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο είναι γενικά αρκετά έντονος ώστε να διακόψει τις δραστηριότητές μας. Μπορεί να μας ξυπνήσει στη μέση της νύχτας ή να μας στείλει στα επείγοντα. Η ναυτία και ο εμετός είναι επίσης συχνές.
Ποια είναι τα συμπτώματα της δυσκινησίας των χοληφόρων;
Τυπικά συμπτώματα της δυσκινησίας των χοληφόρων περιλαμβάνουν:
- Πόνο στο άνω δεξί τεταρτημόριο της κοιλιάς.
- Επεισοδιακό πόνο που κορυφώνεται.
- Φούσκωμα στο στομάχι.
- Ναυτία και έμετος.
- Ακούσια απώλεια βάρους.
Μερικοί άνθρωποι αναφέρουν επίσης:
- Πονοκεφάλους.
- Κόπωση.
- Χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
- Λειτουργική δυσπεψία ή/και Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου.
- Άγχος ή/και κατάθλιψη.
Τι προκαλεί τη δυσκινησία χοληδόχου κύστης;
Τα αίτια δεν είναι πλήρως κατανοητά. Μερικές φορές, συγκεκριμένα νεύρα (όπως το πνευμονογαστρικό νεύρο) δεν λειτουργούν όπως θα έπρεπε. Συχνά, μια πιο γενικευμένη μεταβολική διαταραχή ή μια διαταραχή κινητικότητας του εντέρου, μπορεί να επηρεάσει και την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης ή του σφιγκτήρα του Oddi.
Διάγνωση και Εξετάσεις
Πώς διαγιγνώσκεται η δυσκινησία χοληδόχου κύστης;
Οι λειτουργικές διαταραχές όπως η δυσκινησία της χοληδόχου κύστης διαγιγνώσκονται δύσκολα, και αφού αποκλείσουμε άλλες παθήσεις που προκαλούν πόνο στο δεξιό άνω πλάγιο της κοιλιάς (δεξιό υποχόνδριο):
- Το ιστορικό πόνου στο δεξιό υποχόνδριο μετά από μεγάλα η λιπαρά γεύματα δείχνει πάθηση χοληδόχου κύστης
- Το υπερηχογράφημα δεν δείχνει πέτρες στη χολή, πάχυνση ή πολύποδες του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης
- Η γαστροσκόπηση δεν δείχνει γαστρίτιδα, έλκος ή παθήσεις από το δωδεκαδάκτυλο
- Άλλες εξετάσεις όπως η MRCP επίσης είναι φυσιολογικές
Χαρακτηριστικά πόνου που σχετίζεται με τα χοληφόρα είναι:
- Πόνος που εμφανίζεται στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα, ή δεξί υποχόνδριο .
- Πόνος που προκαλείται από μεγάλα ή λιπαρά γεύματα
- Πόνος που επανεμφανίζεται κατά διαστήματα σε επεισόδια που διαρκούν τουλάχιστον 30 λεπτά.
- Πόνος αυξάνεται σε ένα σταθερό επίπεδο που είναι μέτριο έως σοβαρό.
- Πόνος που δεν ανακουφίζεται από εμετό, κενώσεις, αλλαγές στάσης ή αντιόξινα.
- Τα επεισόδια εμφανίζονται τακτικά για τουλάχιστον τρεις μήνες.
Τι εξετάσεις κάνουμε για πόνο στη δεξιά άνω πλευρά της κοιλιάς;
Ο έλεγχος του πόνου στο δεξιό υποχόνδριο (άνω δεξιά κοιλιά κάτω από τις πλευρές) περιλαμβάνει
- Εξετάσεις αίματος για επίπεδα παγκρεατικών ενζύμων και ηπατικών ενζύμων. Τα υψηλά επίπεδα ενζύμων-Υπερηχογράφημα κοιλίας για να εξετάσουμε τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους. Ανατομικές αιτίες πόνου στη χολή, όπως χολόλιθοι, πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης ή διαστολή του χοληδόχου πόρου θέτουν την υπόνοια χολόλιθων.
- MRCP: Αν και είναι η πιο ειδική ανατομική εξέταση για τα χοληφόρα, μπορεί να είναι εντελώς φυσιολογική
- Λειτουργικές δοκιμασίες χοληδόχου κύστης: Το κλάσμα εξώθησης της χοληδόχου κύστης δείχνει τι ποσοστό της χολής αδειάζει μετά από γεύμα. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με υπερηχογράφημα είτε με σπινθηρογράφημα. Προσπαθούμε να προκαλέσουμε σύσπαση της χοληδόχου κύστης, με λιπαρό γεύμα ή με ενδοφλέβια έγχυση μιας ορμόνης του γαστρεντερικού που λέγεται χολοκυστοκινίνη
Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί. Απαιτεί ειδική μανομετρία που γίνεται σε ελάχιστα ερευνητικά κέντρα
Αντιμετώπιση και Θεραπεία
Βελτιώνεται η δυσκινησία των χοληφόρων;
Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η δυσκινησία χοληδόχου κύστης μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της. Συνήθως ο πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς (υποχόνδριο), είναι τόσο έντονος που προχωράμε σε επεμβατική αντιμετώπιση.
Πώς θεραπεύεται η δυσκινησία χοληδόχου κύστης;
Η μόνη γνωστή αποτελεσματική θεραπεία για τη δυσκινησία χοληδόχου κύστης είναι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή). Αυτή είναι συνήθως μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση) με νοσηλεία μιας ημέρας. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιεί 4 πολύ μικρές τομές που επουλώνονται γρήγορα και αφήνουν ελάχιστες ουλές και πόνο. Μπορούμε να ζήσουμε φυσιολογικά χωρίς τη χοληδόχο κύστη σας. Το συκώτι θα στέλνει τη χολή απευθείας στο λεπτό έντερο.
Αν η δυσκινησία οφείλεται σε σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi, η θεραπεία είναι η ενδοσκοπική διανοιξη του που λέγεται ERCP. Πάντως λόγω της δυσκολίας στη διάγνωση του σπασμού του σφιγκτήρα, συνήθως γίνεται αντιληπτός αφού έχει γίνει χολοκυστεκτομή, και επιμένουν τα συμπτώματα.
Ποιες είναι οι παρενέργειες της χολοκυστεκτομής;
Το πεπτικό σύστημα θα χρειαστεί μερικές εβδομάδες για να προσαρμοστεί στην έλλειψη χοληδόχου κύστης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να έχουμε δυσκολίες στην πέψη των λιπών. Για να μειώσουμε τα συμπτώματα δυσπεψίας, αποφεύγουμε τα τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα στην αρχή και να είμαστε προσεκτικοί με τις φυτικές ίνες. Επανεισαγάγουμε αργά τα δημητριακά ολικής αλέσεως, τα λαχανικά και τα όσπρια για να αποτρέψουμε τα αέρια και το φούσκωμα.
Πρόγνωση
Ποια είναι η πρόγνωση μετά τη θεραπεία για τη χολική δυσκινησία;
Για άτομα που πληρούν όλα τα κριτήρια διάγνωσης, η χολοκυστεκτομή είναι 90% αποτελεσματική στη θεραπεία της δυσκινησίας χοληδόχου κύστης. Ωστόσο, δεν πληρούν όλοι όλα τα περιγραφόμενα κριτήρια. Αυτά τα άτομα θα πρέπει να υποβληθούν σε περαιτέρω εξετάσεις πριν υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, καθώς μπορεί να έχουν διαφορετικό τύπο πάθησης.
Συμπέρασμα
Ο πόνος από χολόλιθους έχει ειδικούς χαρακτήρες, με εντόπιση στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Αρχικά κάνουμε έλεγχο για χολόλιθους, αλλά μερικές φορές αυτός αποβαίνει αρνητικός. Σε αυτές τις περιπτώσεις υποπτευόμαστε δυσλειτουργία των χοληφόρων. Η διάγνωση είναι περίπλοκη, αλλά αν επιβεβαιωθεί, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή λύνει όλα τα προβλήματα
Δρ. ΜΙΧΑΗΛ Σ. ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ
Υπερεξειδίκευση στην
Ρομποτική Χειρουργική
Διευθυντής Χειρουργός Γαστρεντερικού
και Παχυσαρκίας
Ευρωκλινικής Αθηνών
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική Χειρουργική
