Ποιοι Παράγοντες λαμβάνονται υπόψη για ένα χειρουργείο παχυσαρκίας

Στη συζήτηση με τον υποψήφιο για χειρουργείο παχυσαρκίας, και στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, λαμβάνονται υπόψη τα εξής:

• Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI): Παχύσαρκοι ασθενείς με σχετικά χαμηλό δείκτη μάζας σώματος, γύρω στο 40 με 45 kg/m2, έχουν πολύ καλή ένδειξη για γαστρικό μανίκι. Όταν ο δείκτης μάζας σώματος πλησιάζει ή ξεπερνάει τα 50 kg/m2, αυξάνεται και η απαιτούμενη απώλεια βάρους. Σε τέτοιες περιπτώσεις προτιμάμε το γαστρικό bypass.
• Διατροφικές συνήθειες: Παχύσαρκοι ασθενείς που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες γλυκών, ή που έχουν τάση για τσιμπολογήματα, δεν θεωρούνται καλοί υποψήφιοι για γαστρικό μανίκι. Σε αυτές τις περιπτώσεις το χειρουργείο παχυσαρκίας που προτείνεται είναι το γαστρικό bypass.
• Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2: Τόσο το γαστρικό μανίκι, όσο και το γαστρικό bypass, είναι αναγνωρισμένες μέθοδοι θεραπείας του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Ένας παχύσαρκος ασθενής με Σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 υπό θεραπεία, ειδικά αν φτάσει να λαμβάνει ινσουλίνη, έχει απόλυτη ένδειξη για γαστρικό bypass
• Μεταβολικό σύνδρομο: Το γαστρικό bypass είναι πολύ πιο αποτελεσματικό από το γαστρικό μανίκι, στη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην επιλογή του κατάλληλου βαριατρικού χειρουργείου. Πολλοί παχύσαρκοι εμφανίζουν συμπτωματική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, καθώς το ενδοκοιλιακό λίπος είναι σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας. Tο γαστρικό μανίκι είναι μια επέμβαση που προδιαθέτει σε εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σε άτομα που προηγουμένως ήταν ασυμπτωματικά. Μελέτες ανεβάζουν το ποσοστό εκ νέου γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετά από γαστρικό μανίκι στο 30%. Σε περιπτώσεις λοιπόν, που υπάρχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ή αν ο ασθενής δε θέλει να διακινδυνεύσει την πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων, προτιμάται η εξ αρχής διενέργεια γαστρικού bypass. Το γαστρικό bypass εκτός από χειρουργείο παχυσαρκίας είναι μια αντιπαλινδρομική επέμβαση, καθώς κατευθύνει τόσο το γαστρικό οξύ, όσο και τη χολή, πολύ μακριά από τον οισοφάγο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με βάση μελέτες, πάσχοντες από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με Δείκτη Μάζας Σώματος άνω του 35 kg/m2, έχουν ένδειξη για γαστρικό bypass αντί της κλασικής επέμβασης αποκατάστασης διαφραγματοκήλης με θολοπλαστική. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι άτομα που αναπτύσσουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μετά από γαστρικό μανίκι, μπορούν να αντιμετωπιστούν με επέμβαση Stretta, επέμβαση Linx, ή μετατροπή σε γαστρικό bypass.
• Δυσαπορρόφηση-έλλειψη μετάλλων και βιταμινών: Το γαστρικό bypass οδηγεί σε δυσαπορρόφηση θρεπτικών ουσιών, που υπό φυσιολογικές συνθήκες προλαμβάνεται με καθημερινή πρόσληψη ενός απλού πολυβιταμινούχου σκευάσματος. Αν όμως προϋπάρχει κάποιου είδους δυσαπορρόφηση θρεπτικών στοιχείων, όπως βιταμίνη, σίδηρο, ιχνοστοιχεία κτλ, μπορεί να δημιουργηθούν σοβαρά μετεγχειρητικά προβλήματα. Αν υπάρχει τέτοιος φόβος προτιμάμε την επιλογή του γαστρικού μανικιού.
• Διάρροιες: Υπάρχει ο μύθος ότι το γαστρικό bypass προκαλεί σε όλους καθημερινές διάρροιες λόγω της δυσαπορρόφησης. Αυτή η εντύπωση είναι βαθιά εσφαλμένη, αν και μπορεί σπάνια να συμβεί σε περιπτώσεις παράκαμψης μεγάλου τμήματος εντέρου. Τα πράγματα περιπλέκονται σε άτομα που πάσχουν ήδη από διάρροιες, όπως στην σπαστική κολίτιδα (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου). Οι υποψήφιοι για βαριατρικό χειρουργείο πρέπει να ενημερώνονται για αυτή την πιθανότητα, και τότε το καταλληλότερο είναι το γαστρικό μανίκι
• Προηγούμενες επεμβάσεις-συμφύσεις: Οποιοδήποτε χειρουργείο κοιλιάς προδιαθέτει για δημιουργία συμφύσεων, που είναι ινώδεις ταινίες που καθηλώνουν το έντερο σε διάφορα σημεία της κοιλιάς. Η παρουσία πολλαπλών συμφύσεων μπορεί να κάνει τη διενέργεια γαστρικού bypass εξαιρετικά δύσκολη και να αυξήσει τις πιθανότητες επιπλοκών. Συμφύσεις από προηγούμενα χειρουργεία μπορεί να δημιουργούν έλξη στις εντερικές αναστομώσεις και να προδιαθέτουν για να εμφανιστεί διαφυγή, η πιο επικίνδυνη επιπλοκή. Ο σημαντικότερος στόχος είναι να διενεργηθεί ένα χειρουργείο παχυσαρκίας με ασφάλεια, και μερικές φορές αυτό σημαίνει να γίνει γαστρικό μανίκι αντί για γαστρικό bypass.